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2023稳定性冠心病合并心理问题基层诊疗共识(完整版)

冠心病是临床上常见的心血管疾病之一，严重威胁人类健康，疾病负担较

大[1]。心理问题不仅影响冠心病的发生、发展和治疗，同时还影响患者

预后[2]。心脏疾病与心理疾病二者互为因果，互相影响，并可导致病情

恶化[3]。该问题在基层临床实践中尤为突出。目前已有《稳定性冠心病

基层诊疗指南(2020年)》[4]《稳定性冠心病基层合理用药指南》[5]

和《冠心病心脏康复基层合理用药指南》[6]等可指导基层医师对冠心病

SCAD)合并心理问题诊疗的基层规范，为此中国医师协会心血管内科医

师分会双心学组、北京医学会心脏心理分会组织相关专家，遵循《中华医

学会心血管病分会关于心血管疾病指南或专家共识制定及文件撰写规范

的建议》,参考中华医学会心血管病学分会2018年颁布的《稳定性冠心病

诊断与治疗指南》[7]、欧洲心脏病学会(ESC)2019年发布的《慢性冠

状动脉综合征的诊断和管理指南》[8]和ESC2019年发布的《抑郁与冠

心病立场文件》[9]等指导性文件，结合领域内最新的循证医学证据，经

过心血管内科、精神心理科、全科以及中医科等多学科专家的多轮讨论，

制订了本共识。本共识针对SCAD合并心理问题的流行病学、发病机制、

诊断和治疗、基层随访及管理等内容进行了阐述，旨在为基层医疗卫生机

构的全科医师、心血管内科医师接诊成年SCAD患者提供指导。

一、概述

(一)定义

冠状动脉粥样硬化性心脏病是指冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄或阻塞，导

致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病，其与冠状动脉功能性改变即冠状动脉

痉挛一起，统称为冠状动脉性心脏病(冠心病)[10]。冠心病主要包括两

ACS)[11]。

主要分为3类，即慢性稳定性劳力型心绞痛、缺血性心肌病、ACS之后稳

定的病程阶段[8]。慢性稳定性劳力型心绞痛是在冠状动脉固定性严重狭

窄基础上，由于心肌负荷增加引起的心肌急剧、短暂的缺血缺氧临床综合

征，通常为一过性的胸部不适，典型临床表现为短暂的胸骨后压榨性疼痛

或憋闷感(心绞痛),可由运动、情绪波动或其他应激诱发。缺血性心肌

病是指由于长期心肌缺血导致心肌局限性或弥漫性纤维化，从而产生心脏

收缩和/或舒张功能受损，引起心脏扩大或僵硬、慢性心力衰竭、心律失常

等一系列临床表现的临床综合征。ACS之后稳定的病程阶段，患者通常无

症状，处于长期、静止、无典型缺血症状的状态[7]。

SCAD合并心理问题是心脏心理(双心)疾病的一种。双心医学是研究和

处理心血管疾病合并精神心理问题的学科，是从身体、心理、社会整体上

防治双心疾病的学科体系，最终目标是改善患者心血管疾病的预后，实现

患者躯体和心理康复,达到心身同治的目的[12,13]。现有研究显示抑郁、

焦虑是SCAD患者最常合并的心理问题,且二者对SCAD患者预后影响很

大，故本共识聚焦于解决SCAD患者抑郁、焦虑的心理问题。

临床上常使用的抑郁概念包括抑郁情绪、抑郁状态和抑郁障碍。抑郁情绪

可以是一种正常的生理过程，持续时间短，不需要特殊的医学处理。抑郁

状态是一组以明显的抑郁心境为主要特征的综合征，往往表现为病理性情

绪、行为和躯体化症状,持续时间较生理性抑郁情绪略长，需要医学处理。

抑郁障碍是指由各种原因引起、以明显而持久的心境低落为主要特征的一

类心境障碍，持续时间超过2周，对患者社会功能有明显影响，达到临床

诊断标准，须由精神心理科医师予以诊断，并进行积极治疗[14]。

临床上常使用的焦虑概念包括焦虑情绪、焦虑状态和焦虑障碍。焦虑情绪

的主观体验是紧张和担心，客观表现包括运动性不安，如搓手、来回走动

等。焦虑情绪可以是一种正常的生理过程，持续时间短，不需要医学处理。

焦虑状态常伴有多种躯体症状的主诉，包括肌肉紧张、头部不适以及口干、

出汗等自主神经功能紊乱的症状，焦虑状态需要医学处理。焦虑障碍表现

为过度地害怕和焦虑，导致个体、家庭、社会、教育、职业或其他重要领

域的功能明显受损，达到临床诊断标准，须由精神心理科医师予以诊断，

并进行积极治疗[15]。

(二)流行病学

据《中国心血管健康与疾病报告2022概要》报道，我国心血管疾病患病

率处于持续上升阶段，据推测心血管病现患病人数3.3亿，其中冠心病1

139万人[16]。心理问题不仅影响冠心病的治疗，同时还对患者的预后

造成不良影响。大量研究显示，抑郁和焦虑是心血管疾病发病和预后不良

抑郁可使无冠心病的患者未来发生冠状动脉事件的风险增加30??冠心病

发生率具有性别差异，女性急性心肌