良性前列腺增生症诊疗指南.pptVIP

良性前列腺增生症临床诊疗指南【概述】良性前列腺增生症是引起老年男性排尿障碍最为常见的一种良性疾病。主要表现为组织学上的前列腺间质和腺体成分的增生、解剖学上的前列腺增大、尿动力学上的膀胱出口梗阻，在临床上以下尿路症状为主要表现。【临床表现】良性前列腺增生的早期由于代偿，症状不典型，随着下尿路梗阻加重，症状逐渐明显，临床症状包括储尿期症状，排尿期症状以及排尿后症状。由于病程进展缓慢，难以确定起病时间。【临床表现】1.储尿期症状该期的主要症状包括尿频、尿急、尿失禁以及夜尿增多等。（1）尿频、夜尿增多尿频为早期症状，夜尿次数增加，但每次尿量不多。膀胱逼尿肌失代偿后，发生慢性尿潴留，膀胱的有效容量因而减少，排尿间隔时间更为缩短。若伴有膀胱结石或感染，则尿频愈加明显，且伴有尿痛。（2）尿急、尿失禁下尿路梗阻时，50%～80%的患者有尿急或急迫性尿失禁。2.排尿期症状该期症状包括排尿踌躇、排尿困难以及间断排尿等。随着腺体增大，机械性梗阻加重，排尿困难加重，下尿路梗阻的程度与腺体大小不成正比。由于尿道阻力增加，患者排尿起始延缓，排尿时间延长，射程不远，尿线细而无力。小便分叉，有排尿不尽感觉。如梗阻进一步加重，患者必须增加腹压以帮助排尿。呼吸使腹压增减，出现尿流中断及淋漓。【临床表现】3.排尿后症状该期症状包括排尿不尽，尿后滴沥等。尿不尽、残余尿增多：残余尿是膀胱逼尿肌失代偿的结果。当残余尿量很大，膀胱过度膨胀且压力很高，高于尿道阻力，尿便自行从尿道溢出，称充溢性尿失禁。有的患者平时残余尿不多，但在受凉、饮酒、憋尿，服用药物或有其他原因引起交感神经兴奋时，可突然发生急性尿潴留。患者尿潴留的症状可时好时坏。部分患者可以是急性尿潴留为首发症状。4.其他症状（1）血尿前列腺黏膜上毛细血管充血及小血管扩张并受到增大腺体的牵拉或与膀胱摩擦，当膀胱收缩时可以引起镜下或肉眼血尿，是老年男性常见的血尿原因之一。膀胱镜检查、金属导尿管导尿、急性尿潴留导尿时膀胱突然减压，均易引起严重血尿。【临床表现】（2）泌尿系感染尿潴留常导致泌尿系感染，可出现尿急、尿频、排尿困难等症状，且伴有尿痛。当继发上尿路感染时，会出现发热、腰痛及全身中毒症状。平时患者虽无尿路感染症状，但尿中可有较多白细胞，或尿培养有细菌生长，手术前应治疗。（3）膀胱结石下尿路梗阻，特别在有残余尿时，尿液在膀胱内停留时间延长，可逐渐形成结石。伴发膀胱结石时，可出现尿线中断，排尿末疼痛，改变体位后方可排尿等表现。（4）肾功能损害多由于输尿管反流，肾积水导致肾功能破坏，患者就诊时的主诉常为食欲不振、贫血、血压升高，或嗜睡和意识迟钝。因此，对男性老年人出现不明原因的肾功能不全症状，应首先排除良性前列腺增生。（5）长期下尿路梗阻可出现因膀胱憩室充盈所致的下腹部包块或肾积水引起的上腹部包块。长期依靠增加腹压帮助排尿可引起疝、痔和脱肛。【诊断要点】良性前列腺增生患者由于为老年患者常合并有其他慢性疾病。患者有明显的下尿路症状(尿频尿急、排尿困难)，直肠指诊及前列腺B超显示前列腺体积增大，同时排除其它导致患者出现下尿路症状的疾病即可诊断为前列腺增生。（1）国际前列腺症状评分(IPSS)：1995年国际泌尿外科学会(SIU)推出了IPSS评分体系，力图将症状学量化便于比较和协助诊断，也可作为治疗后评价标准。该体系通过6个问题回答确定分数，最高达35分，目前认为7分以下为轻度，7～18分中度，18分以上为重度。IPSS是目前国际公认的判断BPH患者症状严重程度的最佳手段，但主要是BPH患者下尿路症状严重程度的主观反映，与最大尿流率、残余尿量以及前列腺体积无明显相关性，临床工作中可采取此评分体系协助诊疗。【诊断要点】（2）体格检查1)外生殖器检查，除外尿道外口狭窄或者其它可能影响排尿的疾病。2)直肠指诊(DRE)，可以了解前列腺大小、形态、质地、有无结节以及压痛、中央沟是否变浅以及肛门括约肌张力情况。3)局部神经系统检测肛周和会阴外周神经系统的检查以提示是否存在神经源性疾病导致的神经源性膀胱功能障碍。（3）尿常规:可以确定下尿路症状患者是否有血尿、蛋白尿、脓尿或者尿糖等。（4）血清前列腺特异性抗原(PSA):血清PSA升高可以作为前列腺癌穿刺活检的指征，一般临床将PSA≥4ng/ml作为分界点。但是PSA不是前列腺癌特有，前列腺癌、前列腺增生、前列腺炎都可能使PSA升高。【诊断要点】（5）前列腺超声检查:可以了解前列腺大小、形态、有无异常回声、突入膀胱的程度以及残余尿的情况。（6）尿流率检查:主要观察最大尿流率，但是最大尿流率下降不能区分梗阻和逼尿肌收缩力减低，必要时行尿动力等检查。（7）其