肝气上逆型梅核气（2）.pptxVIP

肝气上逆型梅核气

一、临床方案（一）一般项目

姓名：张某某

性别：男

年龄：40岁

职业：工人

入院时间：1983年6月19日初诊

一、临床方案（二）病史

主诉：咽喉部堵塞感1年多

现病史：患者因工作不理想，想调换工作，长期得不到解决，偶遇吵架，怒不可消，之后心情不畅，2个月后自觉喉中有异物阻塞，咯之不出，咽之不下，但不妨碍饮食摄入，每遇生气症状加重，疑咽喉部生肿瘤。随之又出现胸闷，饮食不佳。曾在沈阳某处检查，怀疑肿瘤。于是此人精神负担愈重，食不进，夜不眠，悲恸万状。经人劝说才到沈阳市省肿瘤医院诊治，否认咽喉部肿瘤，可用中药针灸治疗，故前来针灸门诊求治。现症：咽喉梗阻，犹如梅核，咯之不出，咽之不下，时大时小，吞咽无妨，每因情志不畅其咽喉部自觉肿胀明显，并伴有心烦易怒，头晕目眩，口苦咽干，胸胁胀满，饮食不佳，嗳气频频。既往史：神经衰弱。

一、临床方案（三）中医望闻切诊

舌象：舌红苔腻

脉象：脉弦数

一、临床方案（四）体格检查

面色无华，精神萎靡不振，声音洪亮，咽喉部稍充血，咽喉外部无红肿，按之无物，甲状腺不大，颈部无异常所见，喉镜检查、食管纤维镜检查均为无异常所见。碱性磷酸酶试验阴性，血沉不快，血象正常。

一、临床方案（五）入院检查

中医诊断：梅核气

肝气上逆型

西医诊断：咽异物感

治法：疏肝理气，通常活络。

二、诊疗方案（一）针灸治疗

针灸治疗：

取穴：天容、太冲。

操作：令患者坐在硬椅子上，坐直挺胸抬头，两眼向前平视，用4寸26号毫针，左手持针身，右手持针柄向对侧天容方向迅速刺入天容穴1～2分深，然后徐徐进针，至对侧天容穴。为了操作方便，一般从左天容刺向右天容，再徐徐出针。

按语

此患者针后即病愈。该患者系由肝气上逆，疏泄失常，凝集于咽喉部，故出现咽喉阻塞，状如梅核，咯之不出，咽之不下的有形无物的自觉症状。《金匮要略》描述本病为“咽中如有灸脔”，《古今医鉴》称“梅核气”。天容为手太阳小肠经穴，手太阳小肠经与手少阴心经相表里，手少阴之脉“┄┄其支者，从心系，上挟咽┄┄”；足厥阴肝经之脉“┄┄循咽喉之后┄┄”。

方义

取天容为下接经穴法，亦为局部取穴法，以疏导咽喉部之经络，达到行气和血的功效。配太冲为上病下取，循经远道取穴之法，以达到疏肝理气解郁化瘀的目的。针刺天容透天容穴治疗梅核气，绝大多数都能1次治愈，最多不超过3次而愈如针刺天容无效，提示有器质性病变。另外，针刺天容穴时必须徐徐进针，尤其是针尖接近咽喉部更要细心谨慎，一旦出现咳嗽不止，立即徐徐出针。绝大多数患者不出现咳嗽，个别患者偶然咳嗽1～2声，也有1例患者连续不止的咳嗽5分钟（可能碰到喉区神经引起反射性阵咳），停止后梗塞物即消失。

（摘自《现代针灸医案选》）