成人鼻肠管的留置与维护.pptxVIP

《成人鼻肠管留置与维护》团标解读重症医学科刘洋红目录1、术语和定义2、基本要求3、置管4、维护5、拔管6、并发症预防及处理术语和定义鼻肠管nasointestinaltube一种由鼻腔插入，经咽部、食管、胃，置入十二指肠或空肠，用于肠内营养输注的管道。常使用的鼻肠管有螺旋型鼻肠管、三腔喂养管和液囊空肠导管。螺旋型鼻肠管spiralnasointestinaltube一种头端具有螺旋型结构的鼻肠管。三腔喂养管threecantyfeedingtube,three-lumengastrojejunaltube一种具有喂养腔、吸引腔及压力调节腔的鼻肠管。液囊空肠导管sacjejunumtube一种头端具有液囊结构的空肠导管与一根特制的导管组合成的鼻肠管。基本要求1、操作前应评估患者的意识状态、病情、吞咽功能、口鼻腔情况、胃肠功能及配合程度。2、置管前，应与患者和/或家属沟通，确认已知情同意。3、留置期间，应按规范频率观察患者的病情、管道固定与通畅情况、有无导管移位、脱出及其他并发症，做好记录。4、一般情况下，应依据鼻肠管使用说明书建议的导管使用期限更换置管螺旋型鼻肠管置管1、测量鼻尖—耳垂—剑突下缘的长度，在距离导管头端该长度处标注第一记号，在距离第一记号25cm处和50cm处标注第二、第三记号。2、按留置胃管法将导管插入至第一记号处，并确定导管进入胃腔内。3、向导管内注入20ml生理盐水，将导丝撤出25cm，继续插入导管至第二记号处。4、在导管外露距鼻部40cm处，将其固定于同侧耳垂部，使管道保持自然弯曲、松弛状态。5、观察导管外露刻度变化，等待导管随胃肠蠕动向空肠移动。6、当导管第三记号处到达鼻部时，抽取消化液，检测pH值＞7，初步判断导管已通过幽门。7、选择皮肤完好部位，顺应导管自然弧度固定导管（见附录A）。8、协助拍摄X光片，确认导管头端已通过幽门到达预期位置，撤出导丝。9、标注导管置入长度和日期。置管三腔喂养管置管1、测量鼻尖—耳垂—剑突下缘的长度，在距离导管头端该长度处标注第一记号，在距离第一记号45cm处标注第二记号。2、按留置胃管法将导管插入至第一记号处，并确定导管进入胃腔内。3、经空肠腔向胃内注入空气，注气量为每公斤体重10ml，最多不超过500ml。4、协助患者取右侧90°卧位。5、左右轻捻导管随吸气向前推送至第二记号，抽取消化液，检测pH值＞7，初步判断导管已通过幽门。6、选择皮肤完好部位，顺应导管自然弧度固定导管（见附录A）。7、协助拍摄X光片，确认导管头端已通过幽门到达预期位置，撤出导丝。8、标注导管置入长度、日期置管液囊空肠导管置管1、测量鼻尖—耳垂—剑突下缘的长度，在距离导管头端该长度处标注记号。2、按下列步骤排气：a）取注射器抽吸3ml生理盐水；b）经空肠导管末端红色开口注入1ml生理盐水；c）保持空肠导管及前端液囊垂直向下，使液囊下端为液体，上端为气体；d）抽尽液囊内气体及液体。3、按留置胃管法将导管插入至记号处，确定导管进入胃腔内。4、将胃管端固定于鼻部。5、空肠导管末端红色开口端接注射器注入1.5～2ml生理盐水。6、在空肠导管外露距鼻部20～30cm处将其固定于同侧耳垂部，使管道保持自然弯曲、松弛状态，撤出导丝。置管7、观察空肠导管外露刻度变化，等待其随胃肠蠕动向空肠移动。8、当外露导管进入鼻部20～30cm时，抽取消化液，检测pH值＞7，初步判断导管已通过幽门。9、选择皮肤完好部位，顺应导管自然弧度固定导管（见附录A）。10、协助拍摄X光片，确认空肠导管头端已通过幽门到达预期位置。11、抽出液囊内液体和气体。12、标注导管置入长度、日期。适应症禁忌症1、机械通气2、不能耐受胃内喂养、胃潴留3、胰腺炎4、肠梗塞5、颅脑损伤、肿瘤放化疗呕吐等易反流患者6、休克7、炎症性肠炎、胃食管瘘等8、中、重度烧伤9、手术前后EN1、上消化道出血2、幽门水肿/梗塞3、麻痹性或机械性肠梗塞4、严重应激状态、休克5、胃肠手术病史物品准备1、胃复安10mg2、弯盆3、无菌手套4、治疗巾5、生理盐水6、50ml注射器/冲洗器7、一次性使用鼻空肠管8、纱布或棉球操作前准备置管前：静脉注射：10-20mg胃复安，等待3--5分钟；肌肉注射：10-20mg胃复安，等待10--20分钟；以促进患者胃肠蠕动置管前浸泡及检查导管管子头端有亲水性涂层不需要涂抹石蜡油只需用适量水浸泡即可置管前向管腔内注水5ml，以润滑管腔内壁润滑涂层置管前体位要交抬高床头30-45度，以便于置