原创力文档- 1、本文档共25页，可阅读全部内容。
- 2、原创力文档（book118）网站文档一经付费（服务费），不意味着购买了该文档的版权，仅供个人/单位学习、研究之用，不得用于商业用途，未经授权，严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等，侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传，本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺！文档内容仅供研究参考，付费前请自行鉴别。如您付费，意味着您自己接受本站规则且自行承担风险，本站不退款、不进行额外附加服务；查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档，您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等，请点击“版权申诉”（推荐），也可以打举报电话：400-050-0827(电话支持时间：9:00-18:30)。
- 5、该文档为VIP文档，如果想要下载，成为VIP会员后，下载免费。
- 6、成为VIP后，下载本文档将扣除1次下载权益。下载后，不支持退款、换文档。如有疑问请联系我们。
- 7、成为VIP后，您将拥有八大权益，权益包括：VIP文档下载权益、阅读免打扰、文档格式转换、高级专利检索、专属身份标志、高级客服、多端互通、版权登记。
- 8、VIP文档为合作方或网友上传，每下载1次， 网站将根据用户上传文档的质量评分、类型等，对文档贡献者给予高额补贴、流量扶持。如果你也想贡献VIP文档。上传文档
Word专业资料
.
永寿县人民医院二甲复审现场评审反馈的问题及整改措施
管理组：
存
存在问题
整改措施
责任科室改进期限
1.部份科室对标准的理解和掌
握程度不全面，对核心制度的掌
握和落实不到位。
2.部份职能科室职责不清，未能
发挥相应监管作用，对科室存在
的问题大多是原始资料的采集
整理，缺少分析和整改措施。职
能部门的管理工作需进一步强
化，应明确责任，加强督导，重
视薄弱关键环节，以问题为导
向，不断改进提高医疗质量。
.
存在问题
整改措施
责任科室改进期限
3、医院制度管理不规。制度的
起草、审批、编号、签发等环节
管理不规，各级各类制度无统一
规管理，未做到分层分级管理。
医院管理委员会建设不健全，医
院质量与安全管理委员会缺失。
4、全院的质量控制体系建设初
具模型，但理解和贯彻不足，职
能科室及临床医技科室的质控
活动形式单一，深度和广度不
足，不能按制度规定的要求执行
.
质量控制工作，管理委员会组织
架构不健全。
存在问题
整改措施
责任科室改进期限
5、医院在继续教育、教学科研
等面投入不足，不能体现医教相
长、医研相助的全面均衡发展。
学科建设发展不均衡，新生儿
室、重症医学科、中医科及康复
理疗科的建设重滞后，未能建设
落实部份诊疗科目项目。
险。
险。
6、部份高危岗位未能落实双人双岗工作制度。病例文档资料是法律文书，病案室建设不到位，
2000年前的病历资料保存条件极差，存在极大的毁损及丢失风
7.
安
全
管
理
面
(1)消防安全：消防器材
的分布欠合理；大部份的灭
火器材未能够按期进行规
巡检；核磁共振室灭火器配
置不规，院级层面未能按
期、规的对重点部门、重要
部位的消防安全进行督查、
消防应急演练不到位，部份
临床科室对发生火灾后的
处理流程、患者的转运等环
节知晓率不高，存在一定的
.
安全隐患。
(2)危（wei）险品管理：危
险品在医院的流通环节如
出入库、储存、领用、使用
记录等不规，不符合危（wei）险品
管理的原则及规。危（wei）险品管
理人员的职业防护培训及
应急演练有待加强，存在安
全隐患。
.
(3)食品安全：在食
堂检查过程中发现，餐厅
每日菜品、主食等食品的目
录缺失，食品留样不规，碗
筷清洗、消毒记录欠规。部
分供货商的购货协议及资
质不全，食品原材料、熟食
的储存不规，职能部门的监
管不到位，不能建立以卫生
质量为核心的监管标准进
行有效监管。
(4)视频监控问题，医院
的视频监控中心由于两套
系统并行，其中一个系统的
时间无法调整，导致系统时
.
间与此外一个系统的时间
相差甚远，视频监控资源未
实行权限管理、视频调阅的
审批及登记不规。
8.投诉处理流程不规，未
能对投诉进行分类归纳、分析总
结，未能全面体现首诉负责制。
对发生医疗纠纷的原因不够重
视，不能深入剖析和讨论发生纠
纷特殊是重大纠纷所暴露的深
层次问题，制定相应的改进措
施，减少纠纷的发生。医患纠纷
办公室未设置规的监控设施。
.
9.后勤管理中一线员工较少，一
些重点部门不能做到双人双岗，
24小时值班。部份职能部门的培
训和监管存在缺陷，专业管理技
能需要加强，尚未形成完善有效
的监管机制及监管评价体系。
10.医院的设备管理不规，监管
部门工作人员的工作能力有待
加强，不能对全院设备进行有效
监管。急救、生命支持类设备的
技能培训有待加强。个别设备未
在备用状态，器械不良事件的根
因分析不到位，大型设备成本效
益分析不规。职能部门对某些科
室的个别设备无登记，在临床科
.
室中开展的检验项目无操作及
出具报告的授权，检验项目的质
控缺失。
11.医院在成本核算、预算管理、
大型设备的效益分析等面做了
一些工作，但不能有效的利用现
有数据促进医院的精细化管理，
工作人员的工作技能、管理水平
也有待提高。
12.医院的信息化建设需要加
强，一些能够提高工作效率及提
高医院综合管理水平的软件，如
医院资源管理系统、护理文书书
写、临床路径、单病种、合理用
.
药等软件缺失
药等软件缺失。
13.价格管理面：医院部价格管理机构不健全，未格按照价格公示管理规对医疗服务项目价格进行公示，健全价格投诉管理机制，个别科室对价格调整政策理解掌握不到位，导致在具体价格
执行过程中有偏差。
.
医疗组：
责
责任科室改进期限
1.部份科室质控小组及职能部门未能
规评价相关专业关键质量控制指标。
多科室部门仅仅将部份数据采集、堆
整改措施
存在问题
.
砌，未能针对质量指标全面应用管理
工具进行分析，发现问题、提出整改
措施，不能有效达到持续提高医疗诊
疗服务
文档评论（0）