2023年ESH动脉高血压管理指南（第五部分） .pdfVIP

2023年ESH动味高血压管理指南（第五那分）

11.10降压药物的联A

11.10.1对高血压药物治疗策略的影响

指南提出r备料不同的策略*启动和增加降压药物以控制血压升机

2018年之前，指南仁要侧成丁阶梯式管理方法，即使用各种不同的爪药

治疗进行启动，然后依次添加其他药物，直到实现血天控制,仪针对血压

显眷升高和/戒CV风险商/极高的患者，建从两种莉物联合开始jg管

如此，欧洲和全世界的血压控制率仍然很低“尽管指南多次送代，但大多

数高血压患者仍未能实现血压挥制，这表明，无论何种原因，阶梯式管理

治疗策略都不够有效，需要采取不同的方法..2018年ESC/ESH指南制

定的新策略基F以卜飞妥号虑因素：

1，药物治疗的功效研究血压对降压药物反应的RCT证据表明，大

多数患者可以实现血压控制，并H这些患者中不超过5-10%对所选治科

方案表现出耐药性.因此，无效的药物治疗不太可能站问题的根源。

2.医师成治疗情性。有证据表明，医疗悟性，即未能充分强化或上调

治疗剂峨，会导致治疗开始无效成延退，但也会对血压控制不佳产生垂要

的不利作用，因为许多患者仍接受单药治疗和/或药物剂应不佳

[607,6081-发现这是主驱RCT申血压没有控制的主耍原因【609]-

ACCOMPLISH约80%的研究参与片实现/血压控制（是西Zf此界主

耍降压治疗RCT中，血压控制达标率最高的），但大多数｝（余没有控制

的患者则没有进行上调播定【609]。正如僧期的那样,在真实址界的实履

中，治疗情性在数技卜更为殖要，它可以被评为致血压控制不佳的I：要

因素|608]0通过具体措施解决临床情性与提高而压控刮率相XI610J.

3.患者对治疗的依从性越来越多的证据表明，治疗依从性是•个需

要考虑的基本因京-使用化验尿液或血液来检测是否存在药物的研究表明,

治疗依从性较低或部分依从很常地，特别是在血压不受控制的患者中

[6111-对一般人群的研究也表明了这一点，Jt中一单患有对基于处方接

续治疗的依从性低f50%|476,612]。正如最近的综述，在多项研究中，

依从性差与发生CV并发症的风险增加相关|478,479,613|.

4.联合治疗使用不足。血压是一个多调熨最，取决于许多病理生理

学途径。因此，单药治疗可能是不足的，或不足以控制大多数患者的血压，

并H而要通过不同机制的药物联由，来实现大多数高血压患者的血压目标

[608,614]。事实上，RCT中几乎所有患#都需要联合用药来控制血压

[615）.

5.当前治疗策略的夏朵性.还仃证据表明，姓方治疗方案的夏柴性会

对治疗的依从性产生不利影响[79,616]。多项研究表明，治宕依从性在

很大程度上受到患作为治疗高血压而开的药片故成，以及价药频率的比响;

药片的数早越务，依从性机越低。

上述号虑因索表明,改善血氏控制最有效的循证治弁策略是：

1.鼓励大多数患者使用联合治疗，特别是在血压目标较低的情况下；

2.推广使用简化的屉于单片的联合治，7,以支持长搠坚持治疗；

3.推吞大多数高血压患者进行初始联合治疗，成为有证据表明，与单

佥治疗相比，初始联合治疗绕过r悄性瓠药治疗的问题[608],捉商r长

期治疗的依从性，并伴随着更好的短期和氏期血压控制，并II在观察性研

究中，可降低结局的发生率“

这些都是2018年ESC/ESH指南推符话用于大多数如者的新的简单

实用的治井方案的主要原因，其中单片复方联合（SPC）治疗作为•线初

始治疗，例外的是体弱和年老的患者（因为压力反射受损，低血压的M险

更大），以及血FK正常高值的极高危患#（与单药治疗相关的小幅血压降

低叮能会达到血压HH）.出于同样的原因，对于低危的1级高血压患者，

其血压仅适度升高到药物治疗的闹食之上，也町以考虚初始单药治疗.

11.10.2药物联合

在大蛾降压治疗的RCT中，只仃少数在接比较两神不同的但物联合，

并在两组中系统地使用这两神联合。在大多数武醐中，在任何一纲使川单

药启动治疗，并根据预先设定的治疗方案,插常是以非随机的方式，添加

另一神药物（通常不止一肿药物），在一些试盼中，例如ALLHAT15661,

设计擂除了使用可能垦最佳联合的可能性，肉为已评估了多种供药治疗

考虚到