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下肢动脉重度钙化闭塞病变管腔处理措施的研究进展

【摘晚】外周动II疾病(pariphernlart«rydisoase,PAD)中最常也的是外

周动昧粥样倾化性疾耕.随若介入技术和血悴腔内治疗器械的E速发展,血骨腔

内停夏术(endovascualrLreaLnenttEVT)巳经成为卜肢PAD思看的-戏治疗

方式。嘛变处合并戒度料化是目ittEVT治疗PAD的本点之r选择合适的首腔准

备措施有效II安个地裂解钙化斑块诃增加EVT治疗PAD思舌远期靶患腹通物率，

少再次「•术干貌的风险。本探述总结当前用于卜肢动脉重厘钙化病变的骨腔准

务方式.

外周动脉疾病(peripheralarterydisease,PAD)常JR及白慵动豚分叉处

至远端足施的下岐动脉血管，可导致血管的狭中或闭塞.影响全球址过2.3亿人

1］.PAD思者通常表现为F肢*摘以及话幼功能受阻，严更者阿因无法挽救

的肢体抉血岐终导致披肢2］.美国心血皆协会指由3］建议对部分仅有轻度

跋行症状的PAD忠者采取纠正不良生活习慎、功能锻炼及药物治疗改吾症状，H

缓疾病发质；对「严至母动功能硬退或伴有下肢缺血症状的重症D思右来说.

外科手术垂建靶血管血流是唯-能瑕挽救思苦肢体的方式。开放血管旁路修夏术

以及动脉内膜剥脱术在过去常被用作取度PAD思者靶血皆血运重建的首选方法，

但开放手术存在创伤大，围手•术期并•发症率高善问题，目前应用比例该渐卜降［2］。

血管腔内修复术(cndovascualrtreatment,EVT)目前己逐渐取代开放『术，

成为PAD思者的一线治疗方式。但部分患者病变血管合并因仍确切合物沉枳而形

成的质地十分坚硬的钙化斑块.使得病变段血昔顺应性降低.导致球食或欢零

无法良好地重建兆血管血液4］.不仅如此，祀的变处钙化严爪程度还与支架

内血栓形成及支架断裂的发生飒险星正相关5］.成此.对「撕变血骨合并重

度钙化的PAD思石*说，任使用球律丁张成戈架置入谪有效旦安全地处:理坚硬钙

化斑决的怦料准备过杵「分取安,台道的管腔准条拍施可增加EVT治行PAD忠

互期靶患肢通畅率，减少四次手术干预的必吸6］.

一、临床常用的外周血管惜化分级系统

UiW.外周动脓钙化分级系统大彩星「血管造影、超由椅表等血管影像学方

式对钙化俩变进行分级。当前临床常用的有；基于KJKCT血管造影的钙化分级

系统7］、PACSS钙化分级泰统8］,PARC«t分螳系统9］UIMDEFINTTI

YECa2+钙化分级系统10］・不同的钙化分级系统评判标准虽白.所差异.但屈本

郴是星于钙化病变变及血管的KMC及用长避行分m加m,由「•钙化紫及血管不

仅有怛度和周怆的不同.遥有景及血管壁深度小同.考出料化码变跃及血骨壁深

.度的分级系统村『选择个性化管胶戒备措施I分必耍，但任H祯常用的钙化分级

蚯统中仅PACSS朽化分级系统将钙化形变素及血管壁深度纳入到分级标准中。

二、合并审度钙化俩变PAD患者的管胶沌备方式

U前，应用于PAD患者钙化病变的腔内准备方式I•:要包括；定向河块旋切(d

irectionalalherecioBiy,DA)及非定向容系统、准分子激光消蚀(exciac

rlaserablation.ELA)、不同工作原理的球囊等，现将临床常用于或度钙化

病变的管腔准备力式总站如下：

(~)UA及非定向做容系统

DA是一种处理重埴钙化病变时町以透择的管腔淮备方K，目前临床常用的D

A系统包括SilverHawk及TurboHawk定向现块切除系统.其工作原理大致为，

通过腔内导管将高速旋转的旋转头置入靶病变处将血管胶内血栓、斑块等碾磨成

极细的微腐.并期过抽吸条须将KftHI11］.ft种可将钙化晒变排出体外的

首腔准备方■式.K定向减容系统主要包括心小球腔内腕切抽吸系统、Anxioje

t血校抽吸贿统等.11•定向M容系统主唉通过流体击碎血管内容物并将其抽吸祎

出体外，对于宜地松软的血冷、脂成斑块等内容物凡有度好的治疗效果12］.

由于悟化质块质地坚破单纯依界水流的冲山无法ii到住好治疗效果，II定向减容

系统成在治疗重度钙化PAD病变中隔用较少.

DA治疗PAD患者具有口好的近期疗散。Zeller等13］网顾性分析了84

例股1«动脉PAD患者的临床数据.站