2024腹腔镜胆囊癌根治性切除专家共识要点 .pdf

2024腹腔鞭担惬痼根治性切除专家共识嘤点

摘要

近年来，胆囊癌的发病率呈赠高趋势根治性手术仍是胆做癌患者城仃希

望获得治愈的手段。目前腹腔镜胆囊癌根治术所需的各项技术埃已H渐成

熟，报道早.增加趋势，但胆囊癌的腹腔镜治疗仍存在,定争议。为规范股

腔镜胆囊癌根治术的开展，中华医学会外科学分会道外科学州和中国底

师协会外科医师分会胆道外科专家工作处囹询!讨论并制订r腹腔镜胆米

癌根治术的撞作流程相关建议，从安全性、术谪评估适应证、手术团队、

患•体位布孔、术中冰冻病理、淋巴结清扫、肝切除方式、胆管切除等多

万面提出了建议，此外，在延迟诊断的胆囊癌行再次根治术的处理原则、

操作流程和注意事项等方面也提出了建议，为腹腔镣胆囊瘫根治术的规范

性开展提供指早性意皿。

胆教痛指起源F胆囊（包括胆囊底部、体部、颈部及胆盘管）的恶性肿痛

[l]o虽然腹腔镜手术在肝癌、胰腺癌、肯癌站直肠癌等腹部肿榆的外

科治疗中已得到普遍应用[2,3],但胆囊福的腹腔镜手术治疗仍有一定的

争议，主要争议焦点在于腹腔镜卜能否达到与开放手术相似的R0切除率、

能否获得足够的淋巴结清扫数目、足否增加腹腔内肿痛播放同险、能否达

到与开放手•术相当的近远期疗效[4、目的腹腔镜胆囊癌根治术

(laparoscopicradicalresectionofgallbladdercancer,LRRGC)

所涉及的主耍技术已I,分成熟，文献报道例数K增加趋势，但目前我国尚

无相关的操作流程及专家共识。为/规弛LRRGC的临床阳了，中华医学

会外科学分会胆道外科学凯和中国快师协会外科快*II分会胆迫外科专家

工作组讨论了「I前LRRGC的应用现状，j安全性，制定了相关的适应证、

注意事项和操作流程的指导性建议，并对延迟诊断的胆囊癌(术后病理学

检查发现的胆囊癌)行再次根治术的处理原则和注意事项给出了监床指导

建议。

共识的目标人群

本共识适用r接受胆盘癌根治性切除手术的成年(年融18岁)

共识的使用人群

各级厌疗机构中从事胆道疾病相关工作的临床灰仰、护理人员、技术人员

及从事相关教学、科研等工作的人员C

检索策略

针对胆囊癌患是否适合行腹腔镜根治术的临床问题进行文献检索，检索

时间截至2023年6月.以胆囊癌(gallbladdercarcinoma)、腹腔镜

(laparoscopic)、徽创(minimallyinvasive)为检索关铤词，检

兼PubMcdxMEDLINE、EMBSE和Cochrane病统怦价故据咋等

综合敏据，共检索到少献6002篇，剔除页夏基础研究读什来信、

评论、会议等文献后，共得到102篇临床相关文献，

推荐意见和评沦的说明

推芥意见均采用德尔菲法形成推荐等级。同时，通过“9分李克特最表”

技化I：作组专家对每条建议的认诃程度（1分最低，9分最高）。-致性强

度分为强（＞80%的投票97分）、在条件（65%~80%的投票97分）、弱

（＜65%的投票47分）。

一、LRRGC的安全性与疗敏净估

平期文献报道，LRRGC术后穿刺孔转移率及腹腔转移率高的I-要与

术中胆囊破裂、胆汁污染腹腔有关［5,6］。近期相关研究结果显示，术中

规范操作、避免胆囊破裂及常规使用取物袋，能够降低穿刺孔和腹腔转移

的发生率［5,7］。理论上，所有腹腔镜恶性肿痛手术均耍面对CO2,德

的“烟的”效应和超由刀汽化作用的质疑，目前时胃娜、结肯肠癌、肝崩

等的大量相关研究结果表明，CO2,携（并未增加肿痛腹腔转移的风险，股

腔镜与开放手术的安全性和肿瘤学结局相似但对恶性程度较商•、转移特

件明显的胆囊癌是否道合艇胶镜根治术，仍需多中心大宗病例研究「以明

确，道防证选择不严格、操作流程不规范的LRRGC有增加肿痛播放的W

能性

脚囊癌虽有多神侵犯和转移途径，但并非所有的胆慎癌患者预后均较差；

Tis,Tla期腿囊癌患者术后5年总体生存率叮达100%[8];T】b期胆

慢癌患者术后的5年总体生存率可达87.52%[9];T2期胆囊癌肝脏侧

肿痴5年总体生存期为42.6%~80.7%,版腔侧肿痫为64.7%~96.0%[10,

HK由此可见,T2期及以下胆囊癌的生物学特性和预后相对较好，侵技

和转移特性也不突出，可能更适合腹腔镜根治术近年来，随符腹腔镜技

术的发展，越