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厦门长庚医院

厦门长庚医院

规章编号

LX4J02

手术室门禁管理细则

制定部门：院长室

制定部门：院长室

原订日期：2007年11月01日

新订日期：2016年05月31日

本著作非经著作权人同意，不得转载、翻印、或转售。

著作权人：厦门长庚医院

目录

第一章政策与目的 1

第二章适用范围 1

第三章负责单位及人员 1

第四章人员出入管理 1

第五章隔离衣着使用及罚则 3

第六章识别证缴回 4

第七章手术室内活动 4

第八章手术动态报导 4

第九章手术面谈 4

第十章物品携入管理 5

第十一章物品携出管理 5

第十二章夜间及假日出入管理 5

第十三章手术室出入门管理 6

第十四章更衣室密码设定、消除，更衣柜借用、归还 6

第十五章厂商或外宾公务洽谈 7

第十六章其它 7

第十七章实施与附则 8

附件

附件一手术室出入申请单 9

附件二手术室出入登记薄 10

附件三手术室临时识别证 10

手术室门禁管理细则

2016年5月31日第1次修订

第一章政策与目的

1.1政策：建立手术室门禁管理规范，以确保人员及物品进出手术室规范化管理，以利手术室各项作业顺利开展。

1.2目的：为使门禁管理作业有所遵循，特依据手术室管理委员会决议及本院相关作业办法，订定本细则。

第二章适用范围

厦门长庚手术室人员、物品进出等管理作业，悉依本细则办理。

第三章负责单位及人员

手术室之出入管理业务统筹由手术室管理委员会负责，并由手

术室护理站、恢复室及相关人员执行之。

第四章人员出入管理

除本院手术室内相关医护技术人员外，其余人员应依下列规定

条件进入或离开手术室。

4.1申请作业

(1)申请事由：包括各类公务、参观见习、观摩手术、媒体采访、维修保养、新品试用及协助器械设备使用等。

(2)申请流程：

A.由该科邀请人员填具「手术室出入申请单」,请各申请人

确实填写清楚时间、理由及相关要项。

B.各专科主任核签(一律采签名，不得盖章)。

C.请于二个工作日前送交手术室管理委员会主席核签(依规定需有相关证明文件、主管机关函文或院长/总经理

核准之文件者，请一并检附)。

D.核准后知会申请人、护理站及各护理长。

E.紧急时请以电话联络方式通知，但仍需于当日完成「手

术室出入申请单」之申请。

(3)申请要点：

手术室门禁管理细则12016年5月31日第1次修订

A.申请人必需为本院员工，亦即提出邀请之主治医师或相

关工作人员。

B.以「公务」类名义提出申请者，限出入人员需为本院员工(含本院跨区员工)或本院外包厂商(如：工务、环

管之定期保养、清洁人员)。

C.以「参观见习」类名义提出申请者，限经「院长/总经

理」核准者。

D.以「观摩手术」类名义提出申请者，限经「院长/总经

理」核准者。

E.以「媒体采访」类名义提出申请者，需事先向「院长室」

申请报备，并由「院长/总经理」核准。

F.以「维修保养」类名义提出申请者，请载明器械设备名

称。

G.以「新品试用」类名义提出申请者，请载明试用申请案

号或名称。

H.以「协助器械设备使用」类名义提出申请者，除载明相

关器械设备名称外，申请期限以三个月为限。

I.非属前述七类者，得以「其它」类名义提出申请，唯需

经「院长/总经理」核准。

J.观摩手术限于上班时间内。

K.手术室参观人员一律禁止照相、摄影，事先申请核准者

得除外。

L.手术室出入申请单应以个案(一项一案)提出为主，唯「本院员工」(如计算机课、工务处或仪器科等工作人员)因手术室内作业需要，必需经常进出手术室内部，手术室出入申请单申请期限以一年为限，并请各单位于每年年初提出申请。「厂商人员」申请期限，若为协助器械设备使用者，以「三个月」为限，其余以「一个月」

为限，并请各申请专科详填进出人员姓名及人数，以利

手术室门禁管理细则22016年5月31日第1次修订

人员管制。

M.实习、见习学生(医学院及护专)经校方出具公函经院方同意，并将名单知会手术室者，于护理站办妥登记后

据以安排于手术室内实习、见习。

N.各专科为医学教育研究发展需要，欲延聘(邀请)学者、专家来院指导者，如来院期间需涉及医疗行为者(如手术示范),需事先报请卫生主管机关许可，并于填写「