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小腿内侧皮瓣移植术
小腿内侧皮瓣移植术
【名称】
小腿内侧皮瓣移植术
【适应证】
各种原因所致人体皮肤缺损者。
【禁忌证】
1．伴有全身性疾病、不能耐受手术者。
2．手术区局部有感染病灶，术后可能感染者。
【操作方法】
1．麻醉根据需要可选择神经阻滞麻醉或全身麻醉。
2．体位仰卧位。
3．手术操作
（1）皮瓣设计：关键点在内踝上约4、7、9、11cm4处，
其中以7cm处最恒定。是胫后动脉主要皮支发出处。皮瓣轴心
线为胫骨内侧缘中上1/3交点与内踝后1cm的连线或胫骨平台内
侧缘中点与内踝后1cm的连线。皮瓣解剖面在小
腿深筋膜的深面。皮瓣切取范围，上界为膝关节平面；前界
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为胫骨前缘；下界为踝关节平面；后界为小腿后侧中线。
（2）根据受区需要，以皮瓣轴心线及内踝上7cm为中心，
在轴心线两侧设计皮瓣。
（3）在内踝后方切开皮肤，显露胫后血管下端。
（4）切开皮瓣的前缘，沿深筋膜深面向后分离，注意
保持胫骨骨膜的完整。在关键点处可见在紧贴深筋膜深面与
皮支动脉伴行的暗紫色静脉皮支，并循此皮支向后仔细分离
至比目鱼肌与趾长屈肌之间的内侧肌间隔，直至胫后动脉处。
（5）切开皮瓣后缘，沿深筋膜下向前解剖分离至内侧
肌间隔，沿途结扎其他肌支，并在胫后血管深面，将其与深
部组织游离。
（6）解剖分离胫后血管时，注意将胫神经与血管仔细
分离，加以保护并避免损伤主干及肌支。
（7）若需要做成感觉皮瓣，在小腿上部切开皮肤时，
注意暴露隐神经并适当向近端游离并切断。
（8）大隐静脉可在皮瓣的上下两端切开结扎。
（9）完成以上解剖，此时除胫后血管蒂未断以外，皮
瓣已完全游离。根据原设计，切断血管蒂做移植或切断一侧
血管蒂做顺行或逆行带血管蒂皮瓣转移。
（10）供皮区创面直接缝合或取皮片移植覆盖。
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【注意事项】
1．切取皮瓣时，首先应做内踝后切口，以证实胫后血管是
否存在。因为正常人3%~8%可缺如或变异，此时不得不放
弃切取该皮瓣。
2．术中要正确辨认内侧肌间隔，不要将胫骨后缘与比
目鱼肌间隙误认为内侧肌间隔，以免招致手术失败。
3．切开深筋膜后，应及时将深筋膜与皮瓣边缘固定，
并注意在关键点寻找有无皮支，并循皮支血管向内侧肌间隔
追踪游离。
4．游离胫后血管时，不要损伤胫神经及其肌支。
5．若要做骨皮瓣或骨膜皮瓣，应注意保护胫后血管骨
膜支。
6．皮瓣长度大于20cm者，若要做逆行岛状皮瓣，应
保留大隐静脉并与受区静脉吻合，以确保皮瓣的静脉回流。
7．若皮瓣移植或移位于负重区或感觉功能重要部位，
应将隐神经包含在皮瓣内，并与受区皮神经吻合。
8．游离皮瓣可用于修复身体任何部位的创面，但由于
必须牺牲下肢1条主要动脉，故一般情况下不宜将游离皮瓣
作为首选。
9．有胫前动脉损伤者应慎用，若胫前动脉及腓动脉同
时损伤应禁用。
10有胫后动脉下段损伤者不能做逆行小腿内侧皮瓣。
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11．有小腿内侧皮肤瘢痕或该部位切取过长隐静脉或
有胫骨切开复位内固定史者应慎用。
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