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第四十章直肠肛管疾病

【名词解释】

1、直肠脱垂：是指直肠壁部分或全层向下移位。

【简答题】

1、直肠肛管疾病的检查方法?

检查体位：①左侧卧位；②膝胸位；③截石位；④蹲位；⑤弯腰前俯位。

2、直肠肛管周围脓肿的分类?

①肛门周围脓肿；②坐骨肛管间隙脓肿；③骨盆直肠间隙脓肿；④其他有肛管括约肌间隙脓

肿、直肠后间隙脓肿、高位肌间脓肿、直肠壁内脓肿(粘膜下脓肿)

3、内痔的分度?

I度：便时带血、滴血或喷射状出血，便后出血可自行停止，无痔脱出。Ⅱ度：常有便血，排便时有痔脱出，排便后自行还纳。III度：偶有便血，排便或久站、咳嗽、劳累、负重时痔脱出，需用手还纳。IV度：偶有便血，痔块长期在肛门外，不能还纳或还纳后又立即脱出。

4、痔的分类?

痔的分类(1)、内痔(2)、外痔(3)、混合痔。

5、肛管直肠周围脓肿的发病过程?

肛管直肠周围脓肿的发病过程：①肛隐窝炎阶段。②肛管直肠周围炎阶段。③脓肿阶段

6、直肠肛管周围的间隙有哪些?

在肛提肌以上的间隙有骨盆直肠间隙、直肠后间隙;

在肛提肌以下的间隙有坐骨肛管间隙(坐骨直肠间隙)、肛门周围间隙。

7、结肠癌的治疗原则?

结肠癌的治疗原则是以手术切除为主的综合治疗

8、结肠癌的转移途径有哪些?主要途径是什么?

结肠癌的转移途径有淋巴转移、血行转移、直接浸润、腹膜种植等。其中淋巴转移是主要途

径。

9、左右结肠癌的临床表现有何不同?

一般右侧结肠癌以全身症状、贫血、腹部肿块为主要表现，左侧结肠癌是以肠梗阻、便秘、

腹泻、便血等症状为显著。

10.结肠肿瘤大体型态分型?

结肠肿瘤大体型态分型(1)肿块型结肠癌(2)浸润型结肠癌(3)溃疡型结肠癌

11、结肠癌组织学分型?

结肠癌组织学分型(1)腺癌(2)粘液癌(3)未分化癌

12、结肠癌的淋巴转移的顺序?

结肠癌的淋巴转移的顺序(1)结肠淋巴结(2)结肠旁淋巴结(3)系膜血管淋巴结。(4)系

膜根部淋巴结

13、右半结肠切除术切除范围?

右半结肠切除术切除范围是回肠末端15至20公分、盲肠、升结肠及横结肠的右半，连同所

属系膜及淋巴结。肝曲的癌肿尚需切除横结肠大部及胃网膜右动脉组的淋巴结。

14、左半结肠切除术切除范围?

左半结肠切除术切除范围是横结肠左半、降结肠、部分或全部乙状结肠，连同所属系膜及淋

巴结。切除后结肠与结肠或结肠与直肠端端吻合。

15、直肠癌的临床表现?

直肠癌的临床表现是(1)直肠刺激症状(2)肠腔狭窄症状(3)癌肿破溃感染症状

16、直肠癌的手术方法?

直肠癌的手术方法有(1)局部切除术：适用于早期瘤体小、局限于粘膜或粘膜下层、分化程度高的直肠癌。手术方式主要有①经肛局部切除术；②能后径路局部切除术。(2)腹会阴联合直肠癌根治术(Miles手术):适用于腹膜返折以下的直肠癌。(3)经腹直肠癌切除术(Dixon手术):适于距齿状线5cm以上的直肠癌。(4)、经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术(Hartmann手术):适于因全身一般情况很差，不能耐受Miles手术或急性梗阻不宜行Dixon

手术的直肠癌病人。

17、横结肠切除术切除范围?

横结肠切除术切除范围是横结肠及其肝曲、脾曲以及胃结肠韧带的淋巴结组。切除后作升、降结肠端端吻合。若吻合张力过大，对于偏左侧的横结肠癌，可切除降结肠，作升结肠、乙

状结肠吻合。

18、简述引起结肠造口旁疝的原因?

引起结肠造口旁疝的原因

(1)腹壁造口处开孔过大，太松；

(2)造口术中未将造口肠段及系膜妥善固定；

(3)腹腔内残留乙状结肠太长，形成结肠滑疝

19、影响结肠伤口愈合的因素有哪些?

(1)结肠壁薄血运差；

(2)在创伤后全身炎症反应，其中肠道的反应较显著;

(3)小肠蠕动恢复比结肠早，使小肠内容物被推入结肠内造成结肠肠腔内压力增高；

(4)结肠内细菌量多，腹腔感染机率高，加重结肠伤口处的炎症反应。

20、结肠淋巴结的分组?

(1)结肠上淋巴结，位于肠壁脂肪垂内。

(2)结肠旁淋巴结，位于边缘动脉附近及动脉与肠壁之间。

(3)中间淋巴结，位于结肠动脉周围。

(4)中央淋巴结，位于肠系膜上、下动脉的周围

【论述题】

1、结肠癌的分期?

癌仅限于肠壁内为DukesA期。又分为三个亚期，即癌局限于粘膜内者及穿透粘膜肌层

达粘膜下层为Al期，累及肠壁浅及深肌层者为A2及A3,穿透肠壁但无淋巴结转移者为B期，有淋巴结转移者为C期，其中淋巴结转移仅限于癌肿附近如结肠壁及结肠旁淋巴结者为Cl

期；转移至系膜和系膜根部淋巴结者为期C2。已有远处转移或腹腔转移，或广泛侵及邻近脏

器无法切除者为D期

2、齿状线的临床意义?

①齿状线以上是粘膜，受自主神经支配、无疼痛