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烧伤康复治疗与功能锻炼

现代对烧伤患者治疗的概念包括早期救治和康复治疗两大部分，康复治疗应在伤后尽早开始，其目的是使烧伤致残的患者最大限度地恢复功能和容貌。其方法包括非手术疗法和手术疗法，这里重点讨论非手术方法。

1、 烧伤康复治疗的重要性

在烧伤治疗领域，大面积烧伤救治的成功率几十年来我国一直处于国际领先水平，但致残率也相应增多。据估计，我国每年约120万烧伤病人需住院治疗，其中至少有15?30万人需要整形治疗。而这些病人大多伤情重，遗留有功能和容貌的缺陷，需接受康复治疗。防止烧伤后的严重畸形主要在早期预防，注意将肢体置于功能位，创面愈合前后，尽早帮助病员作功能锻炼，应用塑料夹板、弹性压力套或衣、裤，可防止或减轻斑痕的增生和挛缩，并促使瘢痕尽快稳定，稳定的瘢痕充血减退，色泽变白，平而柔软。

目前，我国的烧伤康复治疗明显滞后，发达国家已把烧伤的早期治疗、理疗、体疗、职业疗法融为一体成为常规，有专业人员、特殊设备、健全的制度，视早期救治和后期康复治疗同等重要，使烧伤患者的身心都能最大限度地得到康复，大面积烧伤患者治愈后不仅生活能自理，还可以走向社会参加工作。从我国烧伤治疗发展情况看，制约开展康复治疗的因素主要有①思想认识不足多数医疗单位和患者家属仍把治病救命”作为烧伤治疗的唯一目的，认为只要创面愈合就算治愈：②缺乏专业人才和设备；③虽然认识到康复治疗的重要性，但不懂康复技术，丧失了康复治疗的最佳时机。

2、 促进烧伤康复的综合方法

烧伤的康复治疗因伤情程度、烧伤部位不同，造成的功能影响及外观毁损情况也各种各样，在康复治疗中常需选择几种方法综合运用，方可获得较好效果。2.1防治结合、预防为主烧伤早期治疗中就应根据烧伤深度、部位考虑到功能和外观的后果，采取相应的预防措施。

2.1.加强护理保护创面清洁、干燥，防止受压。创面护理的目的是预防或控制感染，力争一期愈合或植皮尽早封闭创面。

2.1.体位摆放在伤后早期救治阶段，适当的体位摆放可预防挛缩，是后序治

疗的基础。大面积深度烧伤患者因挛缩在其身上发展很快，患者会寻求肢体和躯干以一个放松的位置来解除挛缩组织的牵拉，多数患者以屈曲和内收肢体较为舒适，这样就给组织挛缩创造了条件，故此时必须采取抗畸形体位，一般摆放体位呈大与形，双腿分开20度、上肢伸直外展90度，有条件可应用肢体展开支架，床上肩板附肋。

2.1.夹板应用如果随意摆放体位不方便，患者又不能配合，使用夹板帮助护理很重要。急性期夹板主要应用如下：①手休息位夹板；②踝背屈夹板用于拉紧跟腱：③膝伸、背屈夹板，预防蛙腿”体位，尤其是儿童；④肘伸夹板用于肘伸展受限并防止患肘全屈。系列石膏夹板是夹板的替代物，尤其对儿童和不配合的成人适用。透明面罩常用于覆盖面部植皮和新愈合的创面，可预防面部严重外观畸形。

2.1.弹力压迫一般创面愈合即开始使用压迫以患者能承受为宜，开始压力小一些，待患者适应后再加大压力。理论上压力为210~410kPa(15~30mmHg常用弹力绷带。未愈合的创面可于涂药及覆盖敷料后行加压包扎，包扎后表面平整，否则压力不均。四肢从远端正常皮肤开始，作“8字形包扎，圈间相互重叠1/2~2/3肢体包扎2~3层，躯干则需3~4层。腋部烧伤可于腋下置半圆形海绵垫，上臂外展90，前屈10，然后用弹力绷带绕背及腋部作“8字形包扎。弹力绷带需每日换洗。此法可促进血液循环，减轻水肿，有效地预防和治疗瘢痕增生和挛缩。2.1.5防治瘢痕药物现有多种治疗瘢痕药物，其止痒效果明显，但抑制瘢痕增生或软化瘢痕效果各不相同。

2.2功能锻炼功能锻炼是康复治疗特别是防治瘢痕增生的重要内容。从伤后早期开始，其内容包括体位摆放、夹板应用、运动疗法、体疗按摩、物理治疗、职业疗法和日常生活训练、器械疗法等。其中运动疗法和日常生活训练是功能锻炼中最基本、最实用，也是效果显著的方法。

2.2.运动疗法运动疗法可提高中枢神经系统功能，增强抵抗力，改善全身各系统和器官的功能，维持机体代谢过程，促进血液循环，改善创面营养，促进愈合，预防瘢痕挛缩和功能障碍。当创面基本愈合、植皮片基本成活即应开始运动治疗。开始时会引起疼痛，要循序渐进，关节活动范围由小到大，慢速进行，被动运动手法要轻柔，要取得患者主动配合。治疗过程中要观察患者的反应，以患者能耐受为宜。

大面积烧伤后患者早期的运动治疗主要是进行深呼吸运动，以改善肺功能，预防坠积性肺炎；做健肢的主动运动，患肢小范围主动运动和被动运动。创面愈合后运动治疗以主动运动为主，日常生活训练、锻炼行走、器械训练和职业疗法；被动运动主要有按摩推拿。①主动活动：主动活动是康复之本，不仅能预防和减轻关节功能障碍，还可强健身体，