压疮伤口局部评估与护理记录指引.pptVIP

病例2:结果----1个月第31页，课件共48页，创作于2023年2月压疮伤口局部评估伤口●伤口渗出液量：根据Mulder提出的标准描述为无渗出：24小时更换的纱布干燥少量渗出：少于5ml/24小时，每天更换一块纱布中等渗出：5ml-10ml/24小时，每天更换1-3块纱布大量渗出：大于10ml/24小时，每天更换＞3块纱布第32页，课件共48页，创作于2023年2月压疮伤口局部评估伤口●伤口渗出液颜色：浆液-清澈带血浆液-清澈混有血液脓性液-黄色、绿色、黄褐色、粘稠或稀薄●伤口渗出液气味：伤口感染产生臭味。金葡感染为粪臭味绿脓感染为腥臭味第33页，课件共48页，创作于2023年2月压疮伤口局部评估伤口伤口的边缘及周围组织评估：通常伤口边缘紧贴伤口基底，如出现分离或卷曲则提示伤口可能发生变化：有潜行或上皮生长受阻。伤口周围皮肤评估包括周围皮肤的颜色、质地、皮肤的温度及周围皮肤的完整性。第34页，课件共48页，创作于2023年2月关于压疮伤口局部评估与护理记录指引第1页，课件共48页，创作于2023年2月主要学习内容温习压疮的分期知识点压疮伤口局部评估要点案例分析压疮伤口护理记录指引第2页，课件共48页，创作于2023年2月压疮的分期第3页，课件共48页，创作于2023年2月压疮的分期第4页，课件共48页，创作于2023年2月压疮的分期第5页，课件共48页，创作于2023年2月压疮伤口局部评估1、伤口所在的位置2、组织损伤程度3、伤口所处阶段4、伤口大小5、潜行、窦道及瘘管6、伤口基底组织7、伤口渗出液8、伤口边缘及周围皮肤状况9、伤口有无感染10、疼痛第6页，课件共48页，创作于2023年2月压疮伤口局部评估伤口所在的位置第7页，课件共48页，创作于2023年2月压疮伤口局部评估伤口所在的位置第8页，课件共48页，创作于2023年2月压疮伤口局部评估组织损伤程度压疮分期第9页，课件共48页，创作于2023年2月压疮伤口局部评估伤口伤口所处阶段炎症期增生期成熟期第10页，课件共48页，创作于2023年2月压疮伤口局部评估伤口伤口大小伤口大小是评判伤口愈合过程的重要依据，统一测量与评估能确保伤口护理的延续性。长×宽×深第11页，课件共48页，创作于2023年2月头脚长压疮伤口局部评估伤口第12页，课件共48页，创作于2023年2月压疮伤口局部评估伤口第13页，课件共48页，创作于2023年2月压疮伤口局部评估伤口第14页，课件共48页，创作于2023年2月压疮伤口局部评估伤口潜行：是指存在无法从伤口表面看到的深部被破坏的组织，通常在表面可见伤口边缘，周围组织有炎症反应。潜行基底部呈隧道型分部，以病人头部为12点，足部为6点，按顺时针方向测量与记录。第15页，课件共48页，创作于2023年2月压疮伤口局部评估伤口窦道与瘘管：当发现伤口内有较深部的组织损伤时，需用探针探测有无窦道及瘘管，可探测到盲端的为窦道，探测不到盲端并且与体内空腔脏器相通者为瘘管。第16页，课件共48页，创作于2023年2月压疮伤口局部评估伤口第17页，课件共48页，创作于2023年2月压疮伤口局部评估伤口伤口基底颜色：第18页，课件共48页，创作于2023年2月压疮伤口局部评估伤口伤口基底颜色第19页，课件共48页，创作于2023年2月压疮伤口局部评估伤口伤口内各种组织的比例:可用25%、50%、75%、100%来表示，如：伤口内肉芽组织占50%，坏死组织占50%。第20页，课件共48页，创作于2023年2月病例1第21页，课件共48页，创作于2023年2月病例1:结果----11天水胶体敷料藻酸盐敷料泡沫类敷料吸收渗出液保护新生上皮及肉芽组织大小：5×2cm新鲜，肉芽组织生长良好创面缩小，变浅，四周爬皮推荐产品护理需求创面特点第22页，课件共48页，创作于2023年2月病例1:结果----2个星期水胶体敷料藻酸盐敷料吸收渗出液保护新生上皮及肉芽组织大小：4×4×0.5cm新鲜，肉芽组织生长良好创面缩小