巨大房扑呈2：1跨越传导培训课件.pptx

巨大房扑呈2：1跨越传导

;

诊断：包括早复极波和早复极综合征两部分。

早复极是临床常见的心电图表现，当具有早复极心电图表现的患者出现恶性心律失常甚至猝死时称为早复极综合征。

早期复极：为一种临床常见的心电图现象，是指至少两个相邻导联的QRS波终末部与ST段起始部交界处的J点抬高≥0.1mV，该心电综合征通常具有两种表现形式：

1、QRS波与ST段之间的锐利转折消失，而代之一段平滑移行曲线，即J点型；

2、在QRS波与ST段之间出现一个挫折或直立小波，即J波型。;早复极波和早复极综合征的治疗与处理截然不同，绝大多数的早复极波属于良性心电图表现，仅少数患者可发生室颤，与无早复极波的患者相比，其发生室颤的风险增加了3～10倍。

对明确有心电图早复极波的患者，发生室颤及心脏性猝死的风险高于一般人群，但真正发生者仍为极少数，故对有早复极波患者的危险分层很重要;（3）J波的形态：J波可有多种形态，据此又可分成多种类型，这在患者的风险分层中也有重要作用。

Notching型J波：其相当于QRS波的R波降支终末部被打断，并形成另一独立的J波。其振幅为新形成的独立波顶点到基线之间的高度。

Slurring型J波：其相当于QRS波的R波降支终末部未被打断，只是R波下降的斜率发生了改变，从陡然下降变为缓慢下降。;;（5）J波后ST段形态：过去对早复极波的描述常为抬高的J点或J波伴ST段的抬高，而目前的研究表明，早复极J波后的ST段共有3种形态，各自危险分层的意义明显不同，其中早复极波伴ST段呈水平型时室颤发生的风险无早复极波增加了10倍，早复极波伴ST段水平或下斜型改变是其危险分层的重要指标。

;;;学者郭继鸿提出ERS的诊断标准是：（1）V2～V5导联或Ⅱ、Ⅲ、avF导联出现J波。（2）J波后ST段呈现凹面向上抬高，在V2～V5导联最为明显，可达0.2～0.6mV。在V6导联和肢体导联很少超过0.2mV，不伴对应导联ST段下移。（3）胸前导联T波高大直立，常可达1.0mV，但很少超过1.0mV。（4）运动或情绪激动等应激情况时，心率加快，ST段回落甚至降到基线水平。且上述改变基???恒定，无明显易变性，亦无动态演变的过程。在鉴别时应针对这些诊断要点进行。现分述如下。;窦性心律

早期复极综合;;鉴别诊断：1急性心肌梗死（AMI）

AMI和ERS心电图的共同特征是具有J波及伴随凹面向上型ST段抬高，因而容易相互误诊。陈建中总结二者相关心电图，鉴别如下:（1）ERS在短期内较稳定，而AMI时的J波及ST段形态、幅度、导联分布等均有动态演变过程。（2）ERS时，出现J波的导联，凹面向上抬高的ST段缩短，紧接着与T波升支融合伴T波对称性高尖；AMI时在J波抬高的导联ST段没有缩短，从而形成一个弧形的凹面向上型抬高，T波高大且基底较宽。（3）ERS的QRS波形态恒定，AMI时则会出现R波进行性降低，甚至病理性Q波。（4）ERS没有对应性导联ST段降低，仅avR导联轻度降低；而AMI则会出现对应性导联的ST段压低。如左胸导联V3～V6导联抬高则右胸导联V1～V3导联的ST段压低，如右胸导联V1～V3导联的ST段抬高，则V5V6导联的ST段压低。当胸前导联ST段抬高，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联有对应性ST段降低时则考虑为AMI。（5）任何胸前导联ST段抬高超过0.6mV，V6导联ST段抬高超过0.2mV时即应考虑AMI，但要排除心包炎。（6）肢体导联Ⅱ、Ⅲ、avF的ST段抬高时，一般Ⅲ导联超过Ⅱ导联，而avL导联相应降低，并超过avR导联时则为AMI。学者安泉等还观察到：ERS时J点模糊或出现切迹，而AMI时J点光滑。;2变异型心绞痛

变异型心绞痛时，心电图呈一过性ST段凸面向上抬高，ST段抬高随胸痛发作而出现，缓解而消失，发作时心率较快，可伴有室性心律失常。学者马宁总结：胸痛发作时ST段抬高，缓解后恢复正常，这多见于变异型心绞痛者；而ERS则于胸痛发作时ST段的抬高有回复基线趋势。;3急性心包炎

发生急性心包炎时会出现特征性临床表现：如发热、与呼吸和体位有关的胸痛症状，出现心包积液时可有心音遥远、心界扩大等体征，听诊可闻及心包摩擦音等。UCG检查有助于诊断。急性心包炎时产生弥漫性损伤电流，常有心率增快和弥漫性低电压，ST段抬高的导联比较广泛，多见于I、II、aVF、和V2～V6导联，且在近期内可有演变过程。ERS的心电图表现有时与急性心包炎极为类似，但ERS患者的心率多为偏慢，其ST段抬高会持续数年，常伴随增高的T波，可表现为左心室高电压，均可作为鉴别点。通过详细的询问