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腰痛（附：坐骨神经痛）

腰痛是指以自觉腰部疼痛为主症的病症，又称“腰脊痛二腰痛可见于任何年龄，是临床常见症状之一。引起腰痛的原因很多，本节主要讨论寒湿腰痛、瘀血腰痛、肾虚腰痛，其他腰痛可参照有关章节进行治疗。

西医学的腰部软组织损伤、肌肉风湿、腰椎病变、腰椎间盘病变及部分内脏病变等，可参考本节辨证论治。

【病因病机】

腰痛主要与感受寒湿、损伤和肾虚等因素有关。

寒湿腰痛多为久居寒冷湿地，冒雨涉水，或劳作之后，衣着湿冷，当风受寒，寒湿之邪侵于经络，气血阻滞，发为腰痛；瘀血腰痛常因负重闪挫，跌仆撞击，或积劳陈伤，均可致气滞血瘀而腰痛；肾虚腰痛可因素体禀赋不足，或年老体衰，或久病肾亏，或房劳过度，精气耗损，肾气虚惫，而致腰痛。

【辨证论治】

辨证以腰部疼痛为主症。腰部脊中疼痛，为督脉病症；腰脊两侧出现疼痛，为足太阳经病症。

L寒湿腰痛腰部冷痛重着、酸麻，或拘挛不可俯仰，或疼痛连及下肢，患部恶凉，每因阴雨寒冷时加重。

2,瘀血腰痛腰部有劳损或陈伤史，腰痛在劳累后加重，腰部强直酸楚，痛有定处，转侧俯仰不利，腰部两侧肌肉触之有僵硬感，或胭中常有络脉瘀血，苔脉多无变化。

3.肾虚腰痛起病缓慢，腰部隐隐酸痛，绵绵不已，喜按喜揉，神疲乏力，脉细。

知识链接

多种因素都可导致腰痛，常见原因有腰部的软组织、骨骼、内脏损伤或病变。实验室检查和腰椎X线片、CT、妇科等相关检查有助于本病的诊断。

治则健腰止痛。寒湿腰痛者温经散寒；瘀血腰痛者舒筋活血；肾虚腰痛者益肾壮腰。取足太阳经穴为主。

主穴肾俞、大肠俞、腰眼、委中、阿是穴

配穴寒湿腰痛加腰阳关，风门；瘀血腰痛加膈俞、承山；急性腰扭伤加水沟；肾虚腰痛加命门、志室。

方义“腰为肾之府”，取肾俞以补肾壮腰；大肠俞、腰眼、阿是穴可疏通腰部经气，通经活络止痛；委中是足太阳经穴，按“经脉所通，主治所及，委中可通调膀胱经气血而舒筋止痛。

加腰阳关、风门温经散寒；加膈俞、承山活血化瘀；加命门、志室益肾壮腰；加水沟通经止痛。

操作毫针刺，实证用泻法，虚证用补法，寒者加灸。每日1次，留针20?30min。

【其他疗法】

.刺络拔罐用三棱针在腰痛局部散刺出血，或用皮肤针叩刺出血，然后加拔火罐。适用于寒湿腰痛和瘀血腰痛。

.耳针取腰椎、舐椎、肾、神门，取患侧穴。毫针刺,同时嘱患者活动腰部，留针20?30min,每日1次。或用掀针，或用王不留行籽贴压，每隔2?3日更换1次。

.穴位注射选阿是穴。取地塞米松5ml和普鲁卡因2ml混合液，注入痛点，每穴0.5~lmlo每日或隔日1次。

案例分析

蒙某，女性，65岁，因腰部冷痛反复发作20余年，再发并加重1周于2000年6月20日入院。患者有20余年腰痛病史，1周前因劳累加重。PE:两侧腰肌紧张，1_3?S两侧椎旁压痛（十十）。腰椎X线示：腰椎退行性改变。入院诊断：退行性脊柱炎。在予其使用针灸治疗时，取双侧肾俞、大肠俞，医者均觉针下得气极快，且有吸针入内的感觉，辨为寒邪盛，即行提插泻法，留针并加艾灸盒温和灸30min。6日后患者腰痛明显减轻，但针感亦明显减弱，良久未得，即留针并继续加灸候气30min以培补正气。此后2周患者腰痛缓解不明显。患者出现急躁心理，用针下辨气理论耐心给患者做思想工作，患者能配合治疗。2周后针感逐渐增强，患者病情缓解亦有新进展。10日后腰痛完全消失，临床治愈出院。

分析：因患者有20余年腰部冷痛病史，1周前因劳累加重，中医辨证为寒湿腰痛。故取双侧肾俞、大肠俞行提插泻法，加灸，以温经散寒、通络止痛。疾病初期以邪盛而正气未衰为主，故针下得气极快；疾病中期邪实已去而正气较衰，故治疗效果可能停滞不前；疾病后期正气渐复，故针感逐渐增强，病情缓解。再针数日后腰痛完全消失，临床治愈出院。

【按语】

.针灸治疗腰痛疗效较好。腰椎间盘突出引起的腰痛应配合推拿、牵引等疗法。脊柱结核、肿瘤等引起的腰痛，则不属针灸治疗范围。

.平时常用两手掌根部擦揉腰部，早晚各1次，可减轻和防止腰痛发作。更宜慎起居，避风寒，劳逸结合，有利于本病的康复。