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药事管理与药学服务工作探讨淄博市中心医院药学部司继刚2016.1.22主要内容病区药品管理及合理用药考核1甲钴胺注射液临床使用管理2避光药品临床使用管理3前列地尔临床使用管理4院长与各临床科室签订综合目标管理责任书，将病区安全用药管理和合理用药管理纳入考核内容。药学部每月对病区药品管理及临床合理用药管理进行考核和评分，考核结果纳入临床科室绩效管理。病区药品管理及合理用药考核

病区安全用药管理考核方案

总体要求：病区备用药品管理规范有序，有管理档案，帐物相符；能严格执行查对制度及医嘱流程；给药途径及方法正确；用药时间合理，无延迟或提前用药；给药速度合理。麻醉药品和第一类精神药品能做到“五专”管理，使用登记册填写清晰、完整、及时。护士长是病区安全用药管理第一责任人，应认真组织落实各项考核指标。病区安全用药管理考核方案病区安全用药考核标准病区安全用药管理考核标准

项目分值评价细则检查方法得分药物冰箱管理61.冰箱清洁无杂物，不需冷藏的药品不能放置在冰箱内实地查看，清洁度不够扣1-2分，放置药品不当每种扣1分，放置私人物品不得分32.冰箱温度控制在2-8℃，特殊药物（前列地尔2-5℃）根据药品储存需要调整实地查看，查看登记本，一处不符扣1分，以此类推3冰箱温度监测每班有登记33.温度异常＞8℃、＜2℃有处理并记录；冰箱每月至少除霜1次有记录34.须有冷藏药品目录，帐物相符35.护士知晓冰箱温度异常处理流程询问2名护士，1名不正确扣2分,2名均回答错误扣5分药物贮藏管理31.备用药品保存一定基数，建立备用药品管理档案。无档案扣3分32.根据药品种类、性质，定量、定点、分类放置，标识清楚。实地查看，一处不符扣1分33．有备用药品目录，账物相符。实地查看，一处不符扣1分24．抢救用备用药品应有目录并规范放置，帐物相符。实地查看，一处不符不得分35．科室备有避光药物目录，并有措施保证药品的避光放置及使用。实地查看，一处不符扣1分36．高危药品有标识，单独存放。实地查看，一处不符扣1分27．《病区药品管理表》每月1次填写，须及时完整。实地查看，一处不符扣2分38.病人用药标识清楚。实地查看，一处不符扣1分39．对药品的取放有明确规定，遵循近效期先用原则。近效期药品（有效期在6个月内者）有明显标识。实地查看，一处不符扣1分病区安全用药管理考核标准

项目分值评价细则检查方法得分精、麻、毒药管理101.麻醉药品、第一类精神药品专人保管，定量，保险柜双人双锁，每班清点交接并签名实地查看，查看登记本，一处不符扣1分；随机抽查2名护士麻醉药品残余量处置流程，1名不正确扣2分,2名均错误扣5分82.麻醉药品登记册应清晰完整及时。给药管理41.药物开启标识符合要求（有开启时间、签名）实地查看，一处不符扣2分62.严格执行查对制度及执行医嘱流程；43.给药途径及方法正确；44.用药时间合理，无延迟或提前用药；45.给药速度合理；46.有常用药品说明书，及注射用药配伍禁忌表67.护士了解药物的作用、副作用、不良反应及用药注意事项抽查2名护士,酌情扣1-4分48.护士知晓药物不良反应报告流程及意外情况的处理（输液反应应急预案和处理流程）抽查2名护士,酌情扣1-4分临床合理用药考核方案合理用药考核指标总体目标是：基本药物使用比例≥18%；门诊患者抗菌药物使用率≤20%，急诊患者抗菌药物使用率≤40%，住院患者抗菌药物使用率≤60%，住院患者抗菌药物使用强度力争控制在40DDDs以下，I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例≤30%；药品不良反应监测指标符合卫生行政部门和药监部门的要求；门诊处方和住院医嘱单用药符合规定。科室主任是科室合理用药质量管理第一责任人，科室主任应认真落实合理用药各项考核指标。药学部每月进行考核。临床合理用药考核标准临床合理用药考核标准序号项目内容分值（共100分）扣分标准1基本药物管理基本药物使用比例10每低于目标1个百分点，扣1分2抗菌药物管理门、急诊患者抗菌药物使用率，住院患者抗菌药物使用率，住院患者抗菌药物使用强度，手术患者预防使用抗菌药物比例。抗菌药物临床使用的品种选择、用药剂量、用药时机和用药时间50有1处不合理扣2分3药品不良反应报告管理每个病区每月至少填报2份药品不良反应报表，科室主任签字，同时记录在病历中20每少报1份扣10分4