肝素及抗凝技术PPT精选课件.ppt

肝素及抗凝技术;血液组成;血液成分比例;抗凝系统;凝血系统;体内止血和血栓形成－三要素;血液净化应用抗凝剂的目的;炎症引起凝血;凝血促进炎症;有效的抗凝治疗能减少体外循环导致的炎症反应，提高血液的生物相容性。;预冲液量保证３０００毫升以上；

如出现出血用鱼精蛋白中和（0.

肝素钠－低分子肝素钙实验（公司研发部）

1、预冲液准备:5%葡萄糖500mL（选用），含肝素10-15mg/500mL的生理盐水2500mL，含肝素100mg的生理盐水500mL，不含肝素的生理盐水500mL。

以肝素治疗者，均应监测之。

故在使用鱼精蛋白药物时，需准备治疗休克的药物及设备。

注射后3～4小时抗因子Xa活性水平不应超过0.

一般患者首剂在5000IU左右。

普通肝素（UH）的优缺点

肝素是一种粘多糖，存在于哺乳动物组织中，首先从肝脏内提取，分子量为6000—25000，不能通过透析膜，易溶于水，并与碱性蛋白（溶酶体、鱼精蛋白、白蛋白）结合成无活性的不容性结合体。

当血小板功能异常时此时间延长。

（也可以用含肝素100mg的生理盐水500mL充满灌流器和管路后,停泵，保留灌注20分钟。

7%时,输注速度为25-45ml/h,可使静脉ACT延长至基础值115%-124%;无钙透析时同时从外周静脉补充5%氯化钙0.

3、前列环素：抑制血小析聚集可用于血透抗凝，因有扩血管作用很少用，起始剂量5ng/kg.

不利之处：个体之间差异很大，无法预测，容易引发出血。

一般肝素与鱼精蛋白的比例为0.;2、凝血机制的试验：

（1）凝血酶原时间（PT）：检查外源性凝血系统是否正常。需与正常人对照，较正常者高出30％即为异常。

（2）活动凝血时间（Activatedcoagulationtime,ACT）：正常值为90-120s，常以之估计内源性凝血系统的异常。以肝素治疗者，均应监测之。

（3）活化部分凝血活酶时间（ActivatedPartialthromboplastintime,APTT）:正常值35-45s，常以之估计内源性凝血系统是否异常。除凝血因子Ⅶ、Ⅷ外，其他凝血因子低于正常25%时，APTT即可明显延长。

（4）凝血酶时间（Thrombintime，TT）:正常值为16-24s。当使用肝素治疗时或血浆纤维蛋白原浓度低于0.9g/L时，此时间即可延长。;抗凝剂;肝素是一种粘多糖，存在于哺乳动物组织中，首先从肝脏内??取，分子量为6000—25000，不能通过透析膜，易溶于水，并与碱性蛋白（溶酶体、鱼精蛋白、白蛋白）结合成无活性的不容性结合体。静脉注射肝素迅速产生抗凝作用，半衰期（37+8）分钟，在肝内灭活，由肾脏排出，4—6小时内排尽，但肝功能衰竭患者其半衰期可延长至60-90分钟。

国内针剂每支12500IU（100mg肝素）;

肝素的耐药性问题临床应用规定量肝素后，ACT值达不到预期水平时，称肝素耐药。特别易见于曾用过肝素的病人Gregory发现有既往肝素使用史的病人，再次用肝素（300IU/kg）10分钟后，有47%病人的ACT值达不到400s．而其ACT生理值，凝血因子，以及血肝素含量均处于正常范围，因此不易被发现，如仍给常规量肝素而不监测ACT，则可能使手术出现严重后果。

;;故在使用鱼精蛋白药物时，需准备治疗休克的药物及设备。

以肝素治疗者，均应监测之。

有效的抗凝治疗能减少体外循环导致的炎症反应，提高血液的生物相容性。

有形成份

4）最后使用一瓶无肝素的生理盐水500mL冲入管路、灌流器（如透析、滤过联合灌流应包含所串联滤器）中，排出其中含肝素的生理盐水，即可将灌流器动脉端朝下静脉端向上垂直固定于支架上准备引血上机。

实际临床操作有医院按照体重分组，给予不同剂量：体重小于50kg，50~69kg，大于或等于70kg者分别给予2500AXaIU，5000AXaIU，6000AXaIU。

min，最大剂量为10-20ng/kg.

将灌流器动脉端朝下、静脉端向上垂直固定于支架上。

体内止血和血栓形成－三要素

普通肝素（UH）的优缺点

肝素的耐药性问题临床应用规定量肝素后，ACT值达不到预期水平时，称肝素耐药。

3、前列环素：抑制血小析聚集可用于血透抗凝，因有扩血管作用很少用，起始剂量5ng/kg.

一般一家医院大多使用一个品牌的低分子肝素，有一定的临床经验，只需告知比透析用量要大些就可以了。

当血小板功能异常时此时间延长。

——摘自《血液净化学》第355页/第十三章血液灌流/五、操作方法/（二）肝素化的方法

灌流器的充分肝素化；

（3）活化部分凝血活酶时间（ActivatedPartialthromboplastintime,APTT）:正常值35-45s，常以之估计内源