言语治疗学分析和总结.docx

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语言治疗学

口颜面失用：是指在非言语状态下，虽然与言语产生活动有关的肌肉自发活动仍存在，但舌、唇、喉、咽、颊肌执行自主运动困难。

言语失用：是指不能执行自主运动进行发音和言语活动，是在缺乏或不能用言语肌肉的麻痹、减弱、不协调来解释的一种运动性语言障碍，或者说是一种运动程序障碍。

孤独症：又称为自闭症，是一种起病于幼年时期的广泛性神经系统发育障碍性疾病，主要表现在社会交往功能障碍、语言交流困难、固定的刻板行为和局限性的兴趣。

孤独症的主要临床表现

语言障碍：①存在多方面的发音问题②语言理解障碍③语言表达障碍

④学舌式说话

交流障碍：核心症状

狭隘的兴趣和重复刻板行为 智力异常、感觉异常、多动和注意力分散。

ABC量表为家长评定量表；CARS量表是医生评定量表。

吞咽障碍

解剖知识：主要结构：口腔、咽部、食管

咽部：上咽：鼻后空上端至腭垂根部间的区域。中咽：上接上咽、下在舌骨高度接下咽，前在咽峡处通口腔。下咽：从会厌前段向下渐细，在环状软骨后部同食管。会厌和舌根间的缝隙称为会厌谷。从正面看，位于喉部两侧、食管通道处的会厌与甲状软骨间的浅沟称为梨状隐窝。

正常人的吞咽过程：

1、口腔前期：通过视觉和嗅觉感知食物，用餐具、杯子或手指将食物送至口中。

2、口腔准备期：充分张口、接受食团并保持在口腔内，在口腔内感知食物，品评食团的味道与质地。在这个阶段，软腭位于舌后部以防止食物或流质流入咽部。

3、口腔期：预备好的食团经过口腔向咽部推动。唇与颊肌收缩后送食团，同时舌与硬腭接触向后推动食团，驱动食团到舌根部。

4、咽期：软腭上抬、关闭鼻腔、声门关闭、气道关闭防止误吸、喉穿透。会厌反折、喉上抬向前，关闭喉门。环咽肌位于食管上部，放松时食团可通过，进入食管。

5、食管期：开始于食团通过环咽肌。

吞咽完成的3个条件：喉头下降、气道关闭、食道关闭。吞咽反射：喉头上举、气道关闭、食道开放。

有6对脑神经参与吞咽运动的过程。分别是三叉神经、面神经、舌下神经、舌咽神经、迷走神经、副神经。

吞咽障碍：是指多种原因引起的，可发生于不同部位的吞咽时咽下困难。可影响摄食及营养吸收，导致食物误吸气管导致吸入性肺炎，严重者危及生命。

吞咽障碍的主要临床表现：流涎、食物在口腔内的时间长、食物残留在一侧、在口腔内很难形成食团、食物可能掉出来、反流、肺炎、呛咳等

并发症：吸入性肺炎、营养不良、窒息、脱水、心理障碍等。

屏气功能检查喉功能：令患者吸气后闭气，以检查声门是否能关闭、

②闭气后发声：令患者随意咳嗽，若能够随意咳嗽，说明可以自己清理声门及喉前庭的食物残渣。

反复唾液吞咽测试：（RSST）①被检查者原则上应采用坐姿、卧床是采用放松体位。②检查者将手指放在患者的喉结及舌骨处、让其尽量快速吞咽，喉结和舌骨随着吞咽运动，越过手指，向前上方移位再复位，确认这种上下运动，下降时刻即为完成吞咽完成时刻。③观察在39S内患者吞咽的次数和动度。

注意事项：若患者口腔干燥可在舌面上注入1ML的水再进行吞咽；高龄者30s内完成3次即可。对于因意识障碍或认知障碍不能听从指令的，可在口腔和咽部进行冷按摩，观察吞咽情况和吞咽启动所需要的时间。

饮水实验：让患者像平时一样喝30ml水，观察和记录饮水时间、有

无呛咳等。

分级

可一次喝完，无噎呛

分两次以上喝完、无噎呛

能一次喝完但又噎呛

分两次以上喝完，且有噎呛

常常呛住，难以全部喝完

摄食—吞咽功能等级评定

重度

无法经口腔进食，完全辅助进食

中度

判断

正常1级，5秒以内

可疑：1级，5秒以上完成；2级异常：3、4、5级

1、吞咽困难或无法进行，不适合吞咽训练

2、误咽严重，吞咽困难或无法进行，只适合基础性吞咽训练

3、条件具备时误咽检查，可进行摄食训练

4、可以少量、乐趣性进食

5、一部分（1-2餐）营养摄取可经口腔

经口腔和辅助混合进食 进行

经口腔和辅助混合进食 进行

6、三餐均可经口腔摄取营养

轻度 7、三餐均可经口腔摄取吞咽食品

完全口腔进食，需辅以代偿和适应等 8、除了特别难吞咽的食物外，三餐均方法 可经口腔摄取

9、可以吞咽普通食物、但需要临床观察和指导

正常 10、摄食-吞咽功能正常。

完全口腔进食，无需代偿和适应等方法

VFSS（电视荧光吞咽造影检查）：被认为是吞咽障碍检查的理想方法和诊断的“金标准”。【进食显影食物：从1ml开始，先液体、糊状、固体；观察正位和侧位。正位像观察会厌谷和单侧或双侧梨状隐窝是否有残留；侧位像：确定各期器官结构和生理异常的变化。】

滞留：吞咽前，内容物积聚在会厌谷或梨状窦时的状况；残留：吞咽完成后内容物仍留在会厌谷或梨状窦的状况

溢出：在会厌谷或梨状窦的内容物积聚超过其容积，溢出来的状况，通常情