最新两性霉素B不同剂型临床合理应用多学科专家共识要点.pdf

最新两性霉素B不同剂型临床合理应用多学科专家共识要点

两性霉素B(amphotericinB,AmB)是由结节链霉菌产生的、具

有广谱强效特点的多烯类抗真菌药物。AmB通过结合真菌细胞膜麦角

固醇形成孔隙和通道，以及对细胞膜的脂质过氧化损伤双重机制导致

真菌细胞死亡，发挥杀真菌作用。两性素B脱氧胆酸盐

(amphotericinBdeoxycholate,AmB-D)1959年获批上市至今

60余年，在治疗侵袭性真菌病(invasivefungaldisease,IFD)中

疗效确切。但由千AmB-D治疗窗窄，治疗剂量下便可出现肾毒性、

电解质紊乱、输液相关不良反应等，使临床应用受到一定限制。

为了减轻不良反应，更好地发挥AmB的临床疗效，国内外在20世纪

90年代先后研发了3种AmB脂质剂型，包括两性毒素B脂质体

(liposomalamphotericinB,L-AmB)、两性霉素B胶状分散体

(amphotericinBcolloidaldispersion,ABCD;也称为两性霉素

B胆固醇硫酸酣复合物）和两性毒素B脂质复合物(amphotericinB

lipidcomplex,ABLC)。

AmB脂质剂型与AmB-D的药学特点有什么区别，在各种IFD的治

疗中应如何选择和使用AmB的不同剂型，是临床医师和临床药师都

比较困惑和关注的问题。鉴千此，中国医药教育协会真菌病专业委员

会组织国内著名的临床药学、微生物学、血液病学、呼吸病学、重症

医学、感染病学、儿科学、老年医学等临床医学和循证医学多学科专

家协作，共同制订了«两性霉素B不同剂型临床合理应用多学科专家

共识(2024版〉〉。

）

本共识参考国内外相关指南和循证医学证据，结合多学科专家临床经

验，旨在阐明AmB不同剂型在药剂学、临床药理学、不良反应及在

各类IFD和特殊人群中临床应用等方面不同特点，从而促进AmB不

同剂型在防治IFD中的临床正确决策与规范合理应用。

第一部分两性霉素B不同剂型的药学特性（略）

第二部分两性霉素B不同剂型

在真菌病目标治疗中的推荐

一、曲霉病

曲霉病常见致病曲霉有烟曲霉、黄曲霉、黑曲霉、土曲霉和构巢曲霉

等。侵袭性曲霉病(invasiveaspergillosis,IA)常见部位为肺，可

播散至眼、中枢神经系统等器官。L-AmB、ABLC和ABCD可作为

）

IA（土曲霉与黄曲霉感染除外初始治疗和挽救治疗的备选药物；

L-AmB或AmB-D可作为三嗤类药物耐药、治疗失败或不能耐受且病

悄进展的慢性肺曲霉病挽救治疗的备选药物。

间题1：哪些IA患者应优先选择L-AmB(AmBisome)进行初始治

疗

推荐意见1:在使用三哩类或棘白菌素类药物预防期间出现突破性曲

霉感染、既往发生过哩类耐药曲霉感染或定植患者、存