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024产时超声辅助产程管理

摘要：产程管理是产房工作的重要内容，胎方位和胎姿势异常是导致头位

难产的首要原因，增加围产期并发症发生风险。目前，临床上主要通过阴

道指诊和肛门指诊了解子宫颈口扩张、胎方位、胎先露位置及产道等情况，

以指导产程管理。但其主观性强且操作者之间存在个体差异，胎方位和胎

姿势评估不准确可能会增加阴道手术助产困难或失败的风险。产时超声检

查可用千监测子宫颈口扩张程度、胎先露位置、胎方位等，更客观、准确

且能避免阴道检查不适及感染风险，并具有良好的重复性，有助于辅助产

程管理决策。

关键词：产时超声；产程进展；头位难产

超声是产科领域重要的检查手段之一，普遍应用千产前检查过程。但由于

产科医生缺乏超声技能培训和产房超声医师短缺，限制了其在产程管理中

的应用和经验的积累。一直以来临床上主要通过阴道指诊评估产程进展情

况和判断胎方位等，这种检查易受产瘤形成或胎头重塑等影响，往往比较

主观。研究显示，阴道指诊判断胎方位的误诊率为0%~50%，同时增加

孕妇的不适感及宫腔感染的概率[1-21近十年来，随着产时超声技术在

产程评估的准确性及可重复性的证实，越来越多的研究支持产时超声用千

产程管理，从而实现无创、客观的评价产程进展，并提高阴道分挽率、改

善分挽结局。以下就头位分挽产时超声辅助产程管理中的一些指标和应用

进行阐述

01产时超声辅助产程管理的指标

产程顺利进展是产力、产道和胎儿间相互适应的结果，其中产力异常、胎

方位和胎姿势异常是导致第一及第二产程进展异常最常见的原因。产时超

声可用千评估子宫颈口扩张清况，胎方位、胎先露位置和胎姿势，并在分

挽方式预测和产程管理中发挥关键作用［3-4].产时超声辅助产程管理包

括如下常用指标。

1.1子宫颈口扩张准确评估子宫颈口扩张情况是产程管理的核心组成部

分。Hassan等[5]2013年首次报道临床上可使用经会阴超声测量子宫

颈口扩张清况：将超声探头以矢状位置千会阴后阴唇系带水平细微横向移

°

动，当观察到耻骨联合、胎头颅骨及子宫颈等标志后，将探头旋转90

保持子宫颈口或胎头颅骨在超声视野内，进行微调即可获得最佳子宫颈口

图像。该方法操作简单、无创，产妇易于接受，且能避免反复阴道指诊导

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致的感染风险。研究显示，两种方法之间的组内相关系数(int

correlationcoefficient,ICC)为0.90(95%CI0.75~0.97)，显示出较

高的相关性[51另外一项研究显示，配对比较20例产妇52次产时超声

与阴道指诊检查子宫颈口扩张大小的结果，超声测量的子宫颈口扩张小于

阴道指诊，平均差异为1.16cm(95%CI0.76~3.08)[61但是，当子

宫颈扩张义8cm及胎头位千棘下玉2cm时，由千很难形成清晰的子宫颈

口图像，此时超声可能无法测量子宫颈口扩张程度。此外，该技术在早产

一步研究。因此，当前

人群中的适用性以及对胎膜完整性的影响也需要进

产时超声评估子宫颈口扩张程度仅能作为阴道指诊的辅助性手段，而非替

代