NT-proBNP_原创精品文档.pdfVIP

NT-proBNP临床应用中国专家共识

前言

1988年日本学者TetsujiSudoh首次从猪脑内分离得到一种具有强力的利钠、

利尿、扩血管和降压作用的多肽，命名为BNP1。以后的研究表明，不只是BNP这一种

多肽，而是有一组多肽在生物进化的过程中逐渐发展产生（在人类和脊椎动物至少包

括ANP,BNP,CNP,DNP,VNP和Urodilatin），称为利钠肽（NP）家族。其功能是维持循

环系统的容量、渗透压和压力调节的稳态。BNP在心房组织中的表达比心室更丰富，

但由于心室肌的数量远多于房肌，因此正常情况下心脏BNP多来自心室，病理情况下

更多。二十多年来，大量基础和临床研究表明，血液中的BNP水平在心力衰竭时显著

升高，作为一种新的生物标记物，对心力衰竭的诊断和预后评估具有重要的价值。因

此，最早在ESC慢性心力衰竭指南2（2001年），继而在美国ACC/AHA慢性心力衰竭

指南3（2005年）中推荐将血液BNP水平测定作为心力衰竭的诊断和预后指标。2008

年ESC的急性和慢性心力衰竭指南4和2009年AHA心力衰竭指南5对此作了进一步

的推荐。

目前用于临床检测的BNP包括BNP和NT-proBNP两种。虽然两者有相同的生物学

来源，但生物学效应和临床意义不完全相同。心肌细胞受刺激后，产生初始基因产物

前BNP前体（pre-proBNP）,该肽的一个26氨基信号肽被立即去除，形成含108个氨

基酸的的BNP前体（proBNP）,后者在内切酶的作用下裂解为含有76个氨基酸、无生

物活性的N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）和含有32个氨基酸、有活性的B型利钠

肽（BNP）。BNP的清除主要通过与BNP清除受体结合，而NT-proBNP则主要由肾小球

滤过，因此其血浓度受肾功能影响大于BNP。BNP半衰期短（22分钟）,体外稳定性差，

而NT-proBNP半衰期较长（120分钟）,体外稳定性强，在心衰患者中的浓度较BNP高,

与BNP相比更有利于心衰的诊断。在应用基因重组技术产生的重组人B型利钠肽

（rhBNP）进行治疗时,测定NT-proBNP不受干扰。美国在2004年和2008年分别发

表了BNP临床应用的专家共识和国际NT-proBNP专家共识6，系统阐述了BNP和

NT-proBNP的生物学和临床应用特点。

BNP和NT-proBNP检测在本世纪初先后进入我国，十年来已经为各级医院和医师

广泛用于临床实践，成为心血管病尤其是心力衰竭诊断十分有用的生物标志物。我国

2007年《慢性心力衰竭诊断治疗指南》也推荐将BNP和NT-proBNP用于慢性心衰的诊

断和预后判断。有关NT-proBNP的应用，国内尚无系统的专家共识，2008年12月16

日由胡大一教授和黄峻教授主持在上海举行了NT-proBNP共识的专家研讨会，就国内

外有关资料和观点进行了交流和讨论。本建议书系在此次专家研讨会的基础上吸取国

1

内有关专家的意见多次修改而形成，旨在为国内同道提供目前有关NT-proBNP临床应

用的背景和现状，旨在进一步规范和优化这一生物标志物的临床应用。医学是一门在

实践中不断发展中的学科，本文表达的观点和意见仅仅根据目前所能获得的证据而得

出，我们相信，随着临床研究和实践的进一步深入，人们对NT-proBNP的认识和应用

将会有更新的发展。

一．NT-proBNP检测方法及其参照值

1．NT-proBNP检测方法及其注意点

目前临床上用于NT-proBNP测定的方法有多种，其中FDA批准使用的检测系统包

括：RocheproBNPⅠElecsys，E170；RocheproBNPⅡElecsys，E170，601，2010；

Siemens(Dade)DimensionRxl,StratusCS,DimensionVISTA；OrthoClinical

DiagnosticsVitrosECi；ResponseBiomedicalRAMP；bioMerieuxVIDAS；

MitsubishiKagakuIatronPathfast；NanogenLifeSignD