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心力衰竭的护理

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教学目的要求

•掌握心功能不全、心力衰竭的概念。心力

衰竭临床表现的病理生理学基础。

•熟悉心功能不全的原因、诱因和分类。心

功能不全时机体的代偿反应和心力衰竭的

发生机制。

•了解心力衰竭防治和护理的病理生理学基础。

目录

目录

1心功能不全的病因与诱因

2心功能不全的分类

3心功能不全时机体的代偿

4心力衰竭的发生机制

5心力衰竭临床表现的病理生理基础

6心衰防治和护理的病理生理基础

心功能不全（Cardiacinsufficiency）

心泵功能减弱，心排出量趋于减少，机体从

完全代偿阶段发展至失代偿阶段的整个过程。

心力衰竭（heartfailure）

为心功能不全的失代偿阶段。

各种致病因素→心脏的收缩和（或）舒张

功能障碍→心输出量绝对或相对减少→不能满

足机体代谢需要的病理过程或综合征。

一、心功能不全的病因和分类

（一）原因

1.原发性心肌舒缩功能障碍

原发性弥漫性心肌病变

能量代谢障碍

2.心脏负荷过度

压力负荷过度

左：高血压，主动脉病变

右：肺动脉高压，肺栓塞等

容量负荷过度

左：主动脉瓣和二尖瓣关闭不全

右：肺动脉瓣和三尖瓣关闭不全

全心：甲亢、维生素B缺乏、

1

严重贫血等

3.心脏舒张受限

心包积血、积液

缩窄性心包炎

4.严重心律失常

严重心动过缓

严重室性心律失常

（二）诱因

1.感染发热

发热时，代谢增加，加重心脏负荷；

心率加快，既加剧心肌耗氧，又通过缩短舒张期降

冠脉血液灌流量而减少心肌供血供氧；

内毒素直接损伤心肌细胞；

若发生肺部感染，则进一步减少心肌供氧并增加右室

后负荷。

2.心律失常

严重房室传导阻滞,房室协调性紊乱，导致心室充盈不足，

射血功能障碍。

心率过快，舒张期缩短，冠脉血流不足，心肌缺血缺氧；

耗氧量增加，加剧缺氧，心泵功能下降。

心率过慢，减少每分输出量。

3.妊娠与分娩

妊娠心率、血容量增加，心脏负荷↑

分娩宫缩阵痛，精神紧张，交感神经兴奋，外周

血管收缩，腹内压↑，后负荷↑；静脉收缩而回流↑，

前负荷↑

二、心功能不全时机体的代偿

（一）心脏本身的代偿

1.功能代偿

心率加快：交感神经兴奋

紧张源性扩张：心室容量加大并伴有收缩力增强

(肌源性扩张：心肌过度拉长不伴有收缩力增强)

心脏扩张

Frank-Starling定律

收缩力

肌节初长

1.72.12.22.7m

正常状态下

2.结构代偿——心肌肥大

向心性肥大（concentrichypertrophy）

在长期压力负荷作用下，心肌纤维呈并联性增生。

并联性

离心性肥大（eccentrichypertrophy