医学知识一外科肝胆胰系统感染抗生素防治讲义.pptxVIP

外科肝胆胰系统感染的抗生素防治解放军总医院附属第一医院(304医院)黎沾良第一页，共四十页。正常胆汁和胰液无菌以下情况可能培养出细菌胆结石〔尤其胆管结石〕胆管或胰管梗阻或狭窄急性胆囊炎、胆管炎，或曾有此类病史胆道手术史，尤其胆肠吻合、Oddi括约肌切开或成形，胆道支架ERCP后，可导致菌血症老年人第二页，共四十页。胆汁有菌者行肝胆手术，容易发生感染Wells(1989年〕报告644例病人：有菌者〔19%〕术后感染率为22%无菌者〔81%〕术后感染率为2%〔p0.001〕Chetlin报告，有菌者术后发生脓毒症的时机为无菌者的40倍急性胆囊炎与急性胆管炎的病因菌相同，都是肠道常驻菌第三页，共四十页。主要是肠道杆菌科细菌〔大肠、克雷伯、肠杆菌〕，占60%?80%肠球菌占14%类杆菌占10%梭菌占7%葡萄球菌不易在胆汁中生长，本不是病因菌，但近年发现也参与其中第四页，共四十页。厌氧菌并非胆道感染很常见的病因菌厌氧菌多见于急性胆管炎和曾接受过胆道手术或操作者，其中类杆菌占80%?90%，绝大局部是脆弱类杆菌〔70%?80%〕厌氧菌一旦存在，便与需氧菌协同致病，病情重，并发症多需氧/厌氧菌混合感染占总数的15%?90%，与多种因素相关〔胆管结石、狭窄、梗阻，胆道手术史，胆汁逆流〕第五页，共四十页。发病早期一般无绿脓杆菌参与1?