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2024各类气胸患者的紧急处置措施与护理要点

气胸的概念

气胸：胸膜腔内积气。本病属胸科急症之一，若未及时处理往往影响工作和日常生活，尤其是持续性或复发性气胸患者诊疗不及时或不恰当，常损

害肺功能，甚至威胁生命。

气胸的常见病因

1.胸部外伤：可能因肋骨骨折、胸内压升高所致。可能引起支气管破裂。

具有“肺坠落征”(垂肺征)。

2.肺部疾病：例如慢性阻塞性肺病、哮喘、囊性纤维化和肺炎导致的肺损

伤。

3.肺大疱破裂：肺大疱是肺泡互相融合，在肺部形成的含气囊腔，平时无

症状，破裂后空气泄漏可造成气胸。

4.医源性原因：①气管切开术、②尝试或插入中心静脉导管、③机械通气

(维持PEEP的患者中多达25%可能发生、可能是双侧或处于张力状态)、

④胸腔放射。

5.自发性气胸

自发性气胸是最常见的病因。好发年龄为20~40岁，男女比例为8:1,

吸烟者、瘦高体型的人容易发生。

常见气胸的临床表现及处置

1.闭合性气胸

临床表现：

根据胸膜腔内积气的量与速度，轻者病人可无症状，重者有明显呼吸困难。体检可能发现伤侧胸廓饱满，呼吸活动度降低，气管向健侧移位，伤侧胸部叩诊呈音，呼吸音降低。胸部X线检查可显示不同程度的肺萎陷和胸膜

腔积气，有时可伴有少量胸腔积液。

处理措施

(1)小量闭合性气胸可自行吸收，不需特别处理；

(2)大量气胸或者复发性气胸需做胸腔穿刺抽气，气胸可先行胸腔穿刺，合并血胸需行全身麻醉或需用机械通气等，均应放置胸腔闭式引流并使用

抗生素预防感染。

2.张力性气胸

临床表现：

(1)症状：呼吸严重或极度困难、进行性加重、烦燥不安、紫绀、意识

障碍、大汗淋漓、昏迷、紫绀甚至休克。

(2)体征：颈静脉怒张，气管明显向健侧移位、伤侧胸部饱满，肋间增宽，呼吸运动减弱，可有皮下气肿。气管、心浊音界向健侧明显移位。伤

侧胸部叩诊高度鼓音，呼吸音消失。

(3)X线检查：胸腔严重积气、肺部完全萎陷、纵膈移位、有纵膈和皮

下气肿。

处理要点：

(1)张力性气胸是可以迅速致死的急危重症。

(2)应紧急处理，立即减压，在伤侧锁骨中线第二肋间引流。

(3)在院前急救中可以选用较大针头穿刺胸膜腔进行减压。并外接单向

活瓣装置。

(4)如果特殊情况可以选用乳胶手套(气球、塑料袋、安全套等)连接在针柄部位，剪一个小口，使胸腔内高压气体排出，而外界空气不能进入

胸腔内，

(5)院内可以尽快使用胸腔闭式引流，引流位置为伤侧锁骨中线第二肋

间进行引流。

(6)进一步处理应安置闭式胸腔引流，使用抗生素预防感染。闭式引流装置与外界相通的排气孔外接可适当调节恒定负压的吸引装置，以利加快

气体排除，促使肺膨胀。

(7)漏气停止24小时后，x线检查证实肺已膨胀，方可拔除插管。持续

漏气而肺难以膨胀时需考虑开胸探查手术。

3.开放性气胸

临床表现：

(1)胸部外伤史；常见于开放性伤口，随呼吸气体由伤口溢出。

(2)症状：显著的呼吸困难、发绀、部分血压降低。

(3)体征：检查除有气胸体征外，气管、纵隔常向健侧移位。特征性的体征是胸壁上有开放性创口，呼吸时空气经创口进出胸膜腔，发出特殊的吸

吮样响声。

(4)X线检查：在病情允许时可摄X线胸片、胸部CT,除气胸征象外，常见

胸腔积血的液平面和气管、纵隔、心影的明显移位。

处理要点：

(1)急救处理：将开放性气胸立即变为闭合性气胸，赢得时间，并迅速

转送。使用无菌敷料或清洁器材制作不透气敷料和压迫物，在伤员用力呼气末封盖吸吮伤口，并加压包扎。转运途中如伤员呼吸困难加重，应在呼

气时开放密闭敷料，排出高压气体后再封闭伤口。

(2)急诊处理：给氧，补充血容量，纠正休克；清创、缝合胸壁伤口，并作闭式胸腔引流；给予抗生素，鼓励病人咳嗽排痰，预防感染；如疑有

胸腔内脏器严重损伤或进行性出血，应开胸探查。

(3)闭式胸腔引流术的适应证：中、大量气胸，开放性气胸，张力性气胸；胸腔穿刺术治疗肺无法复张者；需使用机械通气或人工通气的气胸或

血气胸者；拔除胸腔引流管后气胸或血胸复发者；剖胸手术。

4.自发性气胸

临床表现：

(1)呼吸困难：气胸发作时患者均有呼吸困难，其严重程度与发作的过

程、肺被压缩的程度和原有的肺功能状态有关。

(2)胸痛：气胸发生时常突然出现尖锐性刺痛和刀割痛，与肺大疱突然破裂和肺被压缩的程度无关，可能与胸膜腔内压力增高、壁层胸膜受牵张

有关。

(3)刺激性咳嗽：自发性气胸时偶有刺激性咳嗽。

(4)其他症状：气胸合并血气胸时，如出血量多，患者会心悸、血压低、

四肢发凉等。

(5)体征：患侧胸廓饱满，呼吸运动减弱，叩诊鼓音，语颤及呼吸音均

减低或消失，气管移向健侧，皮下气肿时有捻发音。

(6)并发症：纵膈气肿、皮下气肿、血气胸、脓气胸

处理原则：

(1)闭合性气胸积气量少于该