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糖尿病足多学科团队诊疗的机遇与挑战

【摘要】糖尿病足致残率、致死率、复发率均高，迫切需要多学科合作诊治。

糖尿病足多学科（MDT）团队和中心不断出现，亟需认证、监管和评价。各种指

南及概念的更新需要糖尿病足MDT团队共同学习和实践，而这种实践会触发更深

入的临床研究。糖尿病相关足病的规化处理是医防融合的重点。糖尿病足联盟

和糖尿病足MDT规化诊疗基地可为糖尿病足MDT团队及社区医护人员的认证、

培训、交流提供平台。社区慢性病防治工作和糖尿病相关足病筛查预防工作相结

合，有利于解决我国目前糖尿病足医数量严重不足的困境，有利于糖尿病相关足

病的早期精准识别与双向转诊，有望降低糖尿病足发病率、截肢率和治疗费用。

【关键词】糖尿病足；糖尿病相关足病；糖尿病高危足；糖尿病足联盟;

糖尿病足多学科诊疗团队；机遇；挑战

糖尿病足指初诊糖尿病或已有糖尿病病史的患者，足部出现感染、溃疡或组

织的破坏，通常伴有下肢神经病变和（或）周围动脉病变［1］。糖尿病足是糖

尿病最严重的并发症之一，致残率和致死率较高，是迫切需要多学科合作诊治的

复杂疾病之一［2］o20世纪70年代末至80年代初，多学科诊疗（multi-dis

ciplinarytreatment,MDT）的方法被引入糖尿病中心［3］,以探索如何更好

地保肢和降低截肢率。40多年的实践不断显示，MDT有助于降低糖尿病足患者的

截肢率和死亡率［4-5］。近年在我国的糖尿病足诊疗过程中，MDT团队越来越

受到重视［2,6］o2021年，我国国务院办公厅发布了《关于推动公立医院高

质量发展的意见》，重点推荐公立医院开展MDT诊疗［7］o在临床需要和国家

政策的推动下，糖尿病足MDT不断创新。《多学科合作下糖尿病足防治专家共识

（2020版）》更是明确提出，需要围绕糖尿病足建立多学科模式，及时评估和

诊断伤口，并采取适当的内外科团队合作的预防和治疗方法8]o这些政策和

共识提出高效诊治糖尿病足的要求，符合糖尿病足诊治的临床实际，建议了基本

的诊疗规和路径，为糖尿病足MDT的建设和发展提供了前所未有的机遇。同时,

糖尿病足MDT也遇到了更多的挑战。

一、糖尿病足MDT建立和发展的机遇

1.依托于各区域医疗中心多种形式的糖尿病足MDT应运而生：区域医疗中心

概念是在各地区建立疑难危重症诊断与治疗的医学人才培养、临床研究、疾病防

控、医院管理等方面代表区域顶尖水平的医疗中心9-10]o这些区域医疗中

心往往建立在大型公立三甲医院的基础上，旨在解决区域内疑难危重患者的诊治

需求，通过明确功能定位、搭建平台模块、构建运行机制和建立评价机制，减少

不必要的全国转诊和因远程转诊导致的治疗延误。重症糖尿病足患者的有效诊治

无疑是这些区域医疗中心迫切需要解决的问题之一。从疾病特点来看，糖尿病足

患者常合并全身或局部的血管病变、神经病变、皮肤病变、全身或局部的感染，

合并严重的糖尿病慢性并发症，如糖尿病心肌病、糖尿病肾脏病、糖尿病视网膜

病变；或严重的基础疾病，如高血压、营养不良、血脂异常、肝病等。重症糖尿

病足患者常涉及内分泌科、心血管内科、肾脏内科、血管外科、介入科、足踝外

科、烧伤整形科、皮肤科、重症医学科、感染科、神经内科、临床药学、康复科

等多个科室和专业。临床实际中，即使再全面的医师也无法满足糖尿病足患者全

程的和综合诊疗的要求，故糖尿病足是最亟需多学科合作诊疗的重症复杂疾病之

一。故全国很多糖尿病足MDT中心或团队涌现成为必然，如战略支援部队特色医

学中心内分泌科和全军糖尿病诊治中心11]＞四川大学华西医院糖尿病足中心

［12］、中南大学湘雅医院糖尿病足创面中心】13］、东部战区空军医院内分泌

科糖尿病足中心［14］、上海复旦大学附属中山医院糖尿病足多学科协作团队［1

5］、广东省南方医科大学南方医院内分泌科糖尿病足中心［16］等。因地方特

点、专科发展和历史传承，各地糖尿病足MDT中心或团队的运行模式各有特色，

形式不同，但目标相似，参照路径相类。这些MDT中心或团队显著提高了疑难危

重糖尿病足病的救治成功率，解决了糖尿病足患者的痛苦。近年来我国糖尿病足

患者的生存率、保肢率已有提高，大截肢率已明显下降，截肢（趾）率从28.2%

降至19.03%,尤其是大截肢率从12.84%降至2.14%［17］o糖尿病足MDT发展

至今，工作效率明显提高，