PICC的护理-2教学课件.pptVIP

PICC的护理-2维护时刻治疗中若出现：·脂肪乳、白蛋白、TPN、甘露醇或其他粘滞性液体等·前一组输液速度快，后一组输液速度慢，中间的间隔一定要脉冲冲管+正压封管后，再接后一组液体，不能直接接其他液体或靠重力静滴方式冲管。脉冲与直冲的比较脉冲：产生正、负压形成涡流，可有力地将粘在导管壁上的内容物冲洗干净直推：水注入只能在导管中心流动，无法冲洗导管壁，容易造成导管腔狭窄而堵塞导管四禁三不禁止使用小于10的注射器冲管给药禁止直接将胶布贴于导管上禁止将体外导管部分人为地移入体内禁止连接器重复使用不能用于某些造影检查时高压注射泵推注造影剂不能用于含有血液和药物混合的盐水冲洗导管不能将导管蓝色部分放在贴膜外，避免导管损伤后细菌进入体内维护注意事项置管口有无疼痛或硬结置管肢体有无红肿疼痛置管口有无红肿液体渗出置管肢体皮肤状况体温有无变化液体输入情况导管有无滑入体内及脱出敷料情况定期测量上臂壁围留置过程中的观察维护要点脉冲冲管正压封管↓确保导管的通畅冲洗导管目的：保持导管通畅标准维护方式：◆治疗间歇期每7天一次◆在每次静脉输液、给药后或输注血液或血制品以及输注TPN后冲洗导管操作步骤（间歇期）：消毒肝素帽用10ml注射器抽好生理盐水把注射器的针头插入肝素帽，用脉冲方式冲入生理盐水正压封管：在注射最后0.5ml生理盐水时，边注射边向后缓慢拔针注意：抽血、输血或输注其它粘滞性药物，应立即先用20ml生理盐水，使用脉冲方式冲洗导管后再接其他输液。注意：一定用脉冲方式冲管，不可使用重力静滴方式。冲洗导管生理盐水用量:成人用量：20ml儿童用量：6ml冲洗导管正确的冲管推一下停一下,在导管内造成小漩涡,加强冲管效果，避免药物刺激局部血管。√Ｘ次数通常输液容器在重力输液的高度为90cm，压力为1.3psl或70mmhg--1ml150-180--3ml120--5ml90--10ml60严禁使用小于5ml的注射器对PICC进行推注，以免损伤导管，使用10ml注射器最安全。SiteMaintenance正确的冲管实验室数据显示：对导管施加压力进行冲管，10毫升注射器设计可能会产生高压（超过40磅/平方英寸）使导管破裂。手法正确的封管量封管的定义通常应用稀释肝素液，用于输液结束后一定要达到正压封管！导管尖端在上腔静脉，进行正压封管，管腔内充满封管液，可以避免血液返流。辅助接头----使用肝素帽，正压接头均需采用正确的封管技术目的：把由于过渡使用肝素帽而引发的潜在感染的危险降到最低何时更换：每7天一次肝素帽可能发生损坏时每次经由肝素帽取过血后不管什么原因取下肝素帽后更换肝素帽使用无菌技术打开肝素帽的包装，用生理盐水预充一下肝素帽把原来的肝素帽去掉消毒路厄氏接头的外面连接新的肝素帽以脉冲方式用10ml生理盐水冲洗导管牢固固定肝素帽和连接处更换肝素帽预防接头处感染的技巧更换肝素帽和正压接头时，需用酒精纱布块或用棉球包裹导管接口处反复拧擦10-14次（7-10S）以达到彻底消毒导管接头的目的。目的：预防感染频率：穿刺后第一个24小时更换一次每7天一次敷料松动或潮湿时随时更换注：不能用于CT或磁共振等检查的高压注射更换敷料⒈自下向上拆除原有敷料⒉检查穿刺点有无红肿、渗出⒊再次洗手，打开无菌换药包，戴好无菌手套⒋用酒精消毒皮肤三次，直径达20cm⒌碘伏清洁三次（尽量在穿刺点停留2s钟，再行螺旋式消毒）⒍待自然晾干、贴好新的贴膜更换敷料的方法导管露出体外部分S形固定可有效防止导管移动贴膜粘贴连接器的翼形部分的一半，将所有体外部分导管置于贴膜保护下连接器和肝素帽处用蝶形交叉的方式，以脱敏胶布妥善固定有用的技巧：更换敷料消毒过程要严格无菌操作不要将胶布直接贴到导管体上，必要时可以使用固定翼，根据需要可以在穿刺点处或接头下方垫一小块纱布如果必要，可以在穿刺点处涂少量的消炎软膏，如百多邦注意更换敷料导管的固定治疗间歇期治疗间歇期如为肝素帽每3天进行冲管，正压接头每5天进行冲管，局部更换贴膜、肝素帽，注意不要遗忘。

导管