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PICC常见并发症PICC堵管的处理—完全堵管即不从能导管输液也不能从导管抽出回血1、尿激酶疏通：（堵管发生24小时内效果最明显）利用负压将尿激酶注入PICC内，保留15～30min脲激酶20ml空注射器负压方式使堵塞导管再通保留30分钟PICC堵管的处理—完全堵管注意事项：尿激酶应以无菌生理盐水或注射用水稀释，每毫升含尿激酶5000u，以免药效下降；尿激酶注射液注入导管待血栓溶解后，应将注射液全部抽出，防止血栓和药物进入人体内经导管内注入尿激酶注射液时量不宜过多，充满导管即可，避免特殊患者引起出血等不良反应；溶栓用的尿激酶注射液应现配现用；注射器的使用大于10MLPICC堵管的处理—单向通畅一种单向通畅的现象，即回抽血液比较通畅，但静脉输注时却发现滴速很慢，进行导管冲洗时阻力很大，与回抽血液的通畅程度不相符PICC堵管的处理—单向通畅处理方法了解导管尖端位置，严格无菌操作并预冲好连接器减压套筒和带金属柄的翼形部分备用。了解外露导管长度，建议外露导管长度≥5cm，以方便修剪和安装连接器，避免导管滑入体内注意事项：修剪导管时一定要注意保证外露导管长度≥5cm，以免出现导管滑人体内的意外发生；修剪导管时要注意无菌剪刀一定要锐利，修剪的边缘要整齐，勿将导管剪出毛茬；更换导管连接器时，导管和减压套筒一定要连接紧密。处理完后要拍片确定导管尖端位置，以确保治疗安全。PICC堵管的处理—单向通畅处理方法导管相关性感染穿刺点感染血流感染（CRBSI）导管相关感染感染途径洗手不充分置管过程感染皮肤消毒不充分污染的输注药物置管地点多个引起感染的进入端口(hubs,注射口,三通)导管相关--局部感染通常发生在穿刺位置，表现为导管入口处红肿、硬结或触痛、脓性分泌物，范围在2cm以内（也称穿刺点感染）隧道感染通常发生在隧道式导管出口位置或植入式输液港的开口位置感染症状沿导管插入方向延伸超过2cm沿静脉走向出现红肿、疼痛、皮温升高，也可伴发热导管相关--隧道感染导管相关性血行感染CRBSICR-BSI定义的标准:是有全身感染症状无其他明显感染来源，外周血培养及导管半定量和定量培养分离出相同的病原体CR-BSI的诊断全身感染症状是诊断的基础血培养的结果：导管血培养菌落数是外周血培养菌落数的5-10倍，或导管血培养或导管尖端血培养阳性（﹥15个菌落），则诊断成立导管相关感染的预防严格遵守无菌操作原则和手卫生原则，避免感染。包括连接、给药、输液、冲管、更换敷料等操作时。在导管置入前应做好穿刺部位皮肤的准备在进行穿刺前、置管后、穿刺部位和导管维护时，应使用皮肤消毒剂进行消毒。导管相关感染的预防穿刺部位盖以无菌敷料，注明置管日期。根据各种留置导管和所有不同敷料的规定更换时间，定期更换敷料定期检查静脉留置装置。注意留置导管的通畅情况药液配制过程要严格遵守无菌技术操作原则，避免被微生物污染。不同性质的液体配制按规定的环境洁净标准执行。当出现导管质量问题时，应上报管理部门导管相关感染的预防严格遵守配制药液的有效时间。勿使导管浸入水中，只有将导管及其套管接口处用防水性敷料覆盖后才允许洗澡敷料必须能维持导管穿刺部位的无菌、密闭环境根据规定的各种导管维护周期进行维护更换敷料操作时根据各种导管的维护要求佩戴清洁或无菌手套导管相关感染-穿刺点感染处理穿刺点感染活力碘为广谱的杀菌剂,对细菌、病毒、真菌及霉孢子均有较强的杀灭作用。活力碘为广谱的杀菌剂,,对细菌病毒、真菌及霉孢子均有较强的杀灭作用。穿刺点感染处理：庆大霉素纱布外敷，每次十五分钟，连续三五天，或细菌培养后用敏感抗生素外敷处理：甲硝唑纱布外敷（同上）需氧菌厌氧菌集束化护理管理加强手部卫生最大的无菌屏障最佳部位的置入皮肤的消毒（2%葡萄糖酸洗必泰)每日观察穿刺部位核查表血栓性静脉炎临床表现肢体末端、肩部、颈部或胸部出现疼痛或水肿、静脉怒张，颈部或肢端运动困难静脉回流受阻现象患肢受阻的局部下端皮下呈青紫色皮温降低血栓性静脉炎——预防评估静脉血栓发生高危因素的疾病多次置入史PICC置入肘窝处比置入中上臂几率更高中心导管尖端在上腔静脉中上部，发生几率较高鼓励使用非药物方法预防血栓，包括肢体早期活动、日常生活活动、轻微肢体锻炼、补充足够水