PICC的护理4教学课件.pptVIP

PICC的护理4更换敷贴注意事项操作时动作轻柔，防导管脱出。贴3M敷贴时应由内向外依次压紧，防敷贴下残留气泡。夏季在圆盘下放1cm乘2cm无菌小纱布，吸干汗液。如穿刺仍有少量渗血，可在穿刺点上覆盖2乘2cm无菌小纱布，洗手渗血，加强观察。每5~7天更换敷贴一次，如有穿刺点渗血、敷贴卷边等异常情况随时更换。敷贴下外露导管C型固定。导管拔除导管拔除时，患者平卧，从穿刺点部位轻轻缓慢拔出导管，切勿过快过猛；立即压迫止血，用敷料封闭式固定。测量导管长度，观察导管有无损伤或断裂；做好每24小时换药直至创口愈合；记录。PICC穿刺后常见并发症静脉炎堵管导管断裂或破损导管移位感染一、静脉炎静脉炎分类（按发生分类）：机械性静脉炎化学性静脉炎血栓性静脉炎细菌性静脉炎静脉炎分级级别临床标准0没有症状；1输液部位发红伴有或不伴有疼痛；2输液部位疼痛伴有发红和/或水肿；3输液部位疼痛伴有发红和/或水肿,条索状物形成,可触摸到条索状的静脉；4输液部位疼痛伴有发红和/或水肿，条索状物形成,可触及的静脉条索状物长度大于2.5cm,有脓液流出；定义：机体对于外来物质的反应产生的静脉无菌性炎症。最初常见后于穿刺后第一周（3-7天）原因：选择的导管型号和血管的粗细不当；穿刺侧肢体活动过度；穿刺、置管过程中穿刺鞘和导管对静脉内膜、静脉瓣机械性摩擦刺激；导管尖端位置；病人状况；头静脉置入。1、机械性静脉炎1、机械性静脉炎处理：在局部给以湿热敷，每天4次，每次20分钟，连续2-3天。抬高患肢，促进静脉的回流，缓解症状。抗炎消肿药物：芬必得，扶他林软膏，如意金黄散，铁箍散，喜疗妥，静脉炎软膏等。一些理疗仪器的使用（注意要恒温）。当出现局部触痛时让病人经常观察局部变化。若３天后未见好转或更严重应拔管。２、化学性静脉炎原因：刺激性药物、PH或渗透压超出正常范围、不合理的稀释、快速输注、微粒、留置时间与导管尖端位置预防：确定导管尖端位置；充分血液稀释；合理药物稀释；滤器使用。处理：透明贴，湿热敷等原因：穿刺时血管的内膜损伤（血管内膜形成血栓）；选择导管的型号和血管的粗细不当（导管外周形成血栓）；封管技术（导管尖端及导管内形成血栓）处理：通知医生，静脉造影尿激酶溶栓拨管（医嘱）3、血栓性静脉炎4、细菌性静脉炎原因：不正确洗手；不正确的皮肤消毒；未遵循无菌技术；穿刺时污染导管；敷料护理不良预防：严格无菌技术通知医生，根据成因处理；培养；抗生素；拔除导管。二、导管堵塞原因绝大多数由护理不当引起，如：封管方法不正确、从导管抽血、输血或导管被压折；药物配伍禁忌，药物之间不相溶；未正压封管致血液返流；采血后未彻底冲管；脂肪乳剂沉淀引起管腔阻塞；导管顶端贴到静脉壁，因患者体位导管打折。二、导管堵塞可分为：血凝性导管堵塞非血凝性导管堵塞是PICC使用中可能出现的问题，如出现此问题，可用导管再通。

导管堵塞12h之内（时间越短越好，但如已超过12h，也可继续再通）。对阻塞导管的溶栓和冲洗Step1:在连接下列物品前关闭延长管，以免空气进入：三通含有约1ml溶栓剂的注射器10ml空注射器对阻塞导管的溶栓和冲洗Step2:打开延长管夹（水止卡）旋转三通，使10毫升空注射器与导管管腔相通对阻塞导管的溶栓和冲洗Step3:回抽10ml注射器针栓至8~9ml刻度以使导管管腔内形成负压对阻塞导管的溶栓和冲洗Step4:旋转三通，使1ml注射器与导管管腔相通 在负压作用下，溶栓剂进入导管管腔。对阻塞导管的溶栓和冲洗Step5:旋转三通，关闭导管管腔 让溶栓剂在管腔内停留一段时间，以便发生作用PICC的护理PICC的概述1并发症发生原因及处理3PICC导管的维护2内容PICC经外周插管的中心静脉导管(PeripherallyInsertedCentralCatheter)PICC：全称外周穿刺中心静脉置管术，是经外周静脉（贵要静脉，肘正中静脉，头静脉）穿刺置管，其导管尖端定位于上腔静脉或锁骨下静脉，主要用于为患者提供中长期的静脉输液治疗，一般需用药7天至1年以上。上腔静脉锁骨下静脉PICC的优点1.减少频繁静脉穿