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PICC的护理及约束带的使用

PICC的护理及约束带的使用定义PICC是一种经过外周静脉插入到肢体中心静脉的高新导管护理技术，它主要适应于缺乏外周静脉通道，需要反复输入刺激性药物（如化疗药）或高渗粘稠的液体（如TNP），以及需要使用压力泵或加压输液、反复输入血液制品、每日多次采血、需要长期输液治疗的患者，为危重、抢救、长期需要输液、肿瘤化疗病人等提供了一条便捷、安全、无痛性静脉通路，一般可长期留置体内达3个月以上。

一.目的维护PICC导管能正确而有效的使用观察穿刺点与周围皮肤有无发红，肿胀，疼痛，发热等症状，及时处理并发症。二.物品准备碘伏及酒精棒10*12cm无菌透明贴膜和脱敏胶带测量尺10ml注射器.20ml注射器.5号半针头肝素帽.无菌手套稀释肝素液生理盐水污物杯锐器盒三.操作步骤及注意事项置管输液1.常规消毒肝素帽2.生理盐水冲管（20ml）将静脉输液针头插入肝素帽内完成输液注意事项：1.密切观察，及时发现早期静脉炎的征象，并及时处理滴注过程中遇堵塞，切勿用力推注，可用稀释的肝素液回抽后再推注正压封管普通肝素帽：用20mlNS脉冲式冲洗导管，当注射器内还剩10ml左右NS时，将注射器的针头慢慢退出，只留针头的斜面在肝素帽中，继续推注NS使整个肝素帽内都充满NS，最后以边推注NS边退针的方法（正压），拔出注射器的针头。注意事项1.在静脉输液结束后或者治疗间歇期每七天进行导管冲洗后，需予正压封管2.封管时避免回抽，直接用NS冲洗导管。应用末端开放式PICC导管时，建议使用正压肝素帽更换肝素帽1.操作前洗手，检查肝素帽的外包装和有效期。2.使用无菌技术打开肝素帽的包装，建议使用NS预先冲洗。3.轻柔的拆除原有固定PICC导管和肝素帽的脱敏胶带，取下原有肝素帽4.用碘伏或酒精棉球消毒导管接口的外壁清除导管外壁残留血迹。5.连接新的肝素帽。6.用20mINS以脉冲方式冲洗导管，用脱敏胶带妥善固定。注意事项1.操作前洗手，检查肝素帽的外包装和有效期。2.使用无菌技术打开肝素帽的包装，建议用盐水预先冲洗。3.轻柔的拆除原有固定PICC导管和肝素帽的脱敏胶带，取下原有肝素帽。4.用碘伏或酒精消毒导管接口的外壁，消除导管外壁残留的血迹。5.连接新的肝素帽。6.用盐水以脉冲的方式冲洗导管7.用脱敏胶带妥善固定更换敷料操作步骤1.操作前洗手拆除原有的脱敏胶带和透明贴膜。注意避免牵动导管，从下向上拆除原有的贴膜，可以防止将导管带出体外。2.检查穿刺点周围皮肤有无发红，肿胀，有无渗出物。观察外露导管的长度，注意导管有无滑出或回缩。3.再次洗手，打开无菌换药包，戴无菌手套。4.用石油醚清除皮肤表面的脱敏胶带痕迹，然后先用碘伏消毒穿刺点周围的皮肤，由内向外螺旋擦拭，消毒范围达到10公分以上，消毒3次，再用酒精重复上述步骤，待干2分钟，注意消除导管和接头部位脱敏胶带痕迹，用力适中避免损伤导管操作步骤5.将体外导管放置呈“S”型，并用无菌脱敏胶带固定，不要直接将脱敏胶带固定在导管上，这样可以导致导管老化，也有可能撕除脱敏胶带时损伤导管，应该将脱敏胶带固定在连接器的翼形部分或圆盘上，贴膜下的第一条胶带选用无菌的。6.贴透明贴膜时要做到无张力粘贴，防止患者因活动而发生贴膜翘起，脱落。注意穿刺点应正对贴膜中央，避免造成损伤。轻捏透明贴膜下导管接头突出部位，使透明贴膜与接头，皮肤充分粘合用指腹轻轻按压整片透明贴膜，使皮肤和贴膜充分接触避免水汽聚集。操作步骤7.贴膜以穿刺点为中心，覆盖全部体外导管，下缘固定到连接器的翼形部分的一半或整个圆盘。8.用脱敏胶带以蝶形交叉方式固定连接器或圆盘。9.最后用一条脱敏胶带横向帖覆加强固定。10.及时记录导管长度和观察发现的异常情况。注意事项

1.避免使用带敷料的贴膜2.如果穿刺点有少量渗血，可在穿刺点上覆盖一块2cm*2cm的小纱布。3.以上操作均要遵循无菌操作原则。图片PICC导管简单汇总输液洗手----接头消毒三次----20ml盐水冲管----连接输液器----测量滴数----测量臂围输液完毕洗手----20ml盐水封管----固定更换贴膜一般七天更换一次（特殊情况外）又下往上撕贴膜----碘伏消毒三次----酒精脱碘三次----待干----粘贴膜----固定