高血压规范化药物治疗.ppt

****我们看几个例子：利尿剂激活ras使acei作用更显著B阻滞剂抵消利尿剂的轻度交感激活作用，利尿剂抵消B阻滞剂的轻度储钠作用对于收缩期高血压，老年人高容量高搏出量而低肾素低交感张力、保钾排钾**钙拮抗剂扩张动脉使静水压高而踝关节水肿，与水钠无关，排钠利尿剂无效，可部分被同时扩张动静脉的ACEI抵消。****同类内部的联合，也可应用。收缩舒张压均能进一步下降。不宜用B阻滞剂的患者：如哮喘、血糖血脂代谢重度异常的患者等。**强烈的动静脉扩张剂，改善动脉顺应性非常有效，但作用是暂时的。并不能逆转动脉硬化。**在降压方面不能相互弥补。ACEI+ARB在严重高血压合并心衰或蛋白尿才合用。ACEI+B阻滞剂在冠心病和心衰的患者必用，但在降压方面没有协同作用。（B阻滞剂抑制肾素分泌，AT转变为ATI少，使ATII减少，ACEI作用低物减少，抵消了ACEI的降压作用。**************欧洲，美洲，亚太地区等18个国家共计76个中心参与研究,我国有六家医院参加。在北京北大医院吉安贞医院参加。**而高血压患者的收缩压控制率低所带来的严重后果是心脑血管事件的增加。有研究显示收缩压每升高5mmHg，心血管病危险性增加20%。****单药科素亚在五个半衰期以后才开始有效，而加用了利尿剂使作用有效期提前到达。******传统上，利尿剂治疗有升高患者尿酸水平，排钾从而发生低血钾的不利影响。而另一方面，氯沙坦钾分子具有独特的降低尿酸水平，和防止血钾丢失的特点。因此，海捷亚很好地平衡了利尿剂对代谢的不良影响。**海捷亚的副作用相互抵消，而洛活喜的副作用随剂量依赖的增加，成为试验中主要的副作用。****************1）氯沙坦口服后通过肝脏将Ｃ５－甲基基团氧化使其转化成为亲水的活性代谢产物ＥＸＰ－３１７４。2）坎地沙坦口服制剂是前体药物坎地沙坦酯，这种无活性的酯类化合物在胃肠道吸收过程中被转化为有药理活性的坎地沙坦。3）替米沙坦的亲脂性比氯沙坦的亲脂性强至少强１０万倍。所以替米沙坦的组织穿透性非常好，****高血压的治疗中降压有益、降压达标已经得到共识，现在的问题是如何更有效的达标，要找到最佳的联合治疗方案，抽象的谈联合治疗方案是没有意义的，必须根据治疗的人群来说，不同的联合方案在不同的人群中可能不一样，要求我们去研究，这是今后十年高血压治疗的最大亮点、最主要的研究内容。**鉴于固定复方降压制剂的特点**ACEI/ARB:长期服用眼患糖尿病肾病的发展。钙拮抗剂：降压、并降低糖尿病肾病的发生率。吲哒帕胺：不影响糖脂代谢。****高血压的治疗中降压有益、降压达标已经得到共识，现在的问题是如何更有效的达标，要找到最佳的联合治疗方案，抽象的谈联合治疗方案是没有意义的，必须根据治疗的人群来说，不同的联合方案在不同的人群中可能不一样，要求我们去研究，这是今后十年高血压治疗的最大亮点、最主要的研究内容。**TheAntihypertensiveandLipid-LoweringTreatmenttoPreventHeartAttackTrial(ALLHAT)isapractice-based,prospectively-defined,randomized,double-blind,active-controltrialcomparingtheeffectsof3newerantihypertensiveagentstoadiureticonmorbidityandmortalityinanethnicallydiversepopulation.The2antihypertensiveagentsstillbeingstudiedareamlodipinebesylate(Norvasc)andlisinopril.Eachiscomparedtothediureticchlorthalidone.ALLHATenrolled42,448patients.Itisthelargestdouble-blindtrialeverconductedinpatientswithhypertension.ALLHATincludesanunblinded,open-label,lipid-loweringarm.ALLHATisfundedandconductedbya