特殊类型阑尾炎 (1).ppt

第三十二章阑尾炎

第一节急性阑尾炎

（六）特殊类型阑尾炎

1.小儿急性阑尾炎

小儿不能清楚提供病史，大网膜发育不全，对炎症局限能力差，临床症状不典型，一旦发病，进展快而病情重，阑尾穿孔率高、发生早。早期可有高热、呕吐，甚至腹泻等，右下腹体征不明显，压痛和肌紧张需在耐心取得患儿合作下，经左、右下腹对比获得正确判断。

一旦确诊应尽早行阑尾切除，并予以输液和应用广谱抗生素。

2.妊娠期急性阑尾炎

妊娠早期伴发急性阑尾炎，为防止流产及妊娠后期阑尾炎复发造成处理棘手，一般应尽早手术治疗，为防胎儿畸形，使用抗生素应有所选择。

妊娠中、晚期伴发急性阑尾炎（约占80％），逐月增大的妊娠子宫将阑尾推向右上腹，使压痛部位随之升高，腹膜刺激征不明显，诊断较困难。大网膜难以包裹炎症阑尾，炎症发展可致流产或早产，故一旦确诊应早行阑尾切除，围术期加用黄体酮，术中尽量减少对子宫的刺激，避免腹腔引流，术后使用广谱抗生素。

临产期并发阑尾穿孔，应经腹行剖宫术，同时切除阑尾。妊娠后期及临产期急性阑尾炎处理时最好与产科医师合作，以保证孕妇和胎儿安全。

3.老年人急性阑尾炎

老年人反应迟钝，腹肌薄弱，免疫力低，同时阑尾壁薄，血管硬化，常无转移性右下腹痛特点。约30％就诊时阑尾已穿孔，穿孔后炎症不易局限，易并发腹膜炎。

一旦诊断明确应及时手术切除阑尾，高龄不是手术禁忌证。围术期注意处理老年人伴发疾病。