医保经办管理服务知识测试题.pdf

XXXX市医保经办管理服务知识测试题

一、填空题

1.门诊慢性特殊疾病，是指短期内难以治愈或治愈或不能治愈、需要长时间依赖药物及其他门诊治疗方式来缓解病情，无

需住院治疗且已纳入职工基本医保门诊慢特病制度保障范围的疾病。

2.确认慢特病后，处方药品须凭医保医师开具的处方购药，原则上每月购买同一通用名药品不超过该病种一月用药量；因公

务出差等特殊情况外出时间较长需大量带药的，需经定点医疗机构相关临床科室主任审核并在门诊病历中明确记载，一次带药量不

超过1212周；确实需要超过12周的，应当向同级经办机构报备。

3.职工患有纳入慢特病病种保障范围多种疾病的，每人最多可申报2种，由职工自行选择相对严重的病种申报。

4.申请人自医保经办机构完成备案登记次日起享受特殊疾病门诊待遇，备案登记之前发生的特殊疾病门诊医疗费用不

予报销（申请人当年慢特病待遇额度确认病种基金支付限额/12×当年应享受待遇月数），鉴定通过的人员，其鉴定费用在年度

支付限额内可以报销。

5.购药时发生的与享受慢特病病种相关的支付范围内医疗费用，个人支付部分由个人与定点医药机构结算，基金支

付部分由定点医药机构及时与医保经办机构结算。职工个人支付部分，可优先用个人账户支付。

6.在市外居住1年以上的参保职工，经医保经办机构审核确认后，其在所选城市的定点医药机构发生的基金支付范围内的就医、购

药费用，持异地定点医药机构就医购药的门诊病历、处方、费用清单及发票，在参保地医保经办机构审核结算。

7.非慢特病定点医药机构发生的就医、购药费用或基金支付范围外就医、购药费用，基金不予支付。

8.慢特病待遇资格认定后超过1年未就确认病种进行就医、检查化验、购药，或中断就医、检查化验、购药超过购药超过1年，

需要继续享受慢特病待遇的人员。

9.本规程下发之后鉴定（复鉴）确认的慢特病，自鉴定通过后长期有效，不再复鉴。

10.城乡居民门诊慢特病病种共4类52种。

11.城乡居民患有纳入慢特病病种保障范围多种疾病的，每人可申报1种，由患者自行选择相对严重（或费用较多）的病种

申报。

12.定点医药机构必须开通医保电子凭证支付结算业务，优先推荐参保人员使用医保电子凭证

结算，主动无偿向参保人提供查询服务，不得无故拒绝参保人合理的使用需求。

13.按DRG付费应遵循总额预算、按月结算、年终清算和实行全市统一分组、统一权重、统一费率、统一清算、分级经办、动

态调整、的原则。

14.年初预留DRG区域年度总额预算的10%作为住院风险金，剩余部分作为DRG付费区域年度预算总额可使用资金。

15.DRG的基础权重等于该DRG中病例的例均费用除以所有病例的例均费用。

16.医保经办机构每月按照各DRG付费医疗机构应结算总额的90%进行拨付；10%作为预留考核金。

17.DRG付费月度结算正常倍率金额病组权重×费率×调整系数。

二、单选题

1.职工慢特病费用从（C）中列支。

A.城乡居民基本医疗保险统筹基金B.城乡居民大病保险筹基金

C.职工基本医疗保险统筹基金D.职工补充医疗保险统筹基金

2.负责慢特病鉴定工作的医疗机构应成立鉴定工作领导小组，至少（B）开展一次慢特病鉴定工作。

A.每周B.每月C.每季度D.每半年

3.申请人对慢特病鉴定结论有异议的，应在收到认定结论之日起（CC）个工作日内提出复查书面申请。

A.5B.10C.15D.20

4.职工涉嫌套取骗取医保基金行为的，按相关法律法规处理，并取消慢特病待遇资格，纳入医保失信人员予以管理。对于伪造

病历、诊断证明或冒名顶替等违规手段骗取慢特病待遇的，一经查实，按（D）等规定处理。

A.