实验诊断-03浆膜腔积液和脑脊液检查.ppt

***实验诊断实验诊断脑脊液和浆膜腔积液检查脑脊液检查脑脊液检查脑脊液为无色透明的液体，充满在各脑室、蛛网膜下腔和脊髓中央管内。具有保护和营养脑及脊髓的作用。脑脊液由脑室中的脉络丛产生，与血浆和淋巴液的性质相似，略带粘性。正常脑脊液具有一定的化学成分和压力，对维持颅压的相对稳定有重要作用一般由腰椎穿刺取得但在蛛网膜下腔阻塞时，则需作小脑延髓池穿刺，穿刺时需作压力测定。取样第一瓶作细菌学检查、第二瓶作免疫学检查、第三瓶作细胞计数。标本采集一般性状检查1．量：正常脑脊液140-180ml，脑膜炎、脑水肿明显增多。2．压力：正常成人70-170mm·H2O①压力增高：颅内炎症、脑肿瘤、脑栓塞、脑积水等。②压力降低：脑脊液循环受阻、脑漏、持续性脑室引流、脑脊液分压减低。3．颜色：正常透明无色①黄色：重度黄疸、蛛网膜下腔出血、脑肿瘤等。②红色：穿刺出血、脑出血、蛛网膜下腔出血等。③白色：化脓性脑膜炎等。④微绿色，见于绿脓杆菌、肺炎链球菌、甲型链球菌引起的脑膜炎等；一般性状检查⑤褐色或黑色，见于脑膜黑色素瘤等。4．透明度：正常脑脊液无色透明。①无色透明或微浊：病毒性脑膜炎、流行性乙型脑膜炎、中枢神经系统梅毒等②毛玻璃样：结核性脑膜炎多呈。③乳白色混浊：化脓性脑膜炎多呈脓样一般性状检查5．凝固性：正常脑脊液不凝固，24小时无沉淀。①化脓性脑膜炎放置1-2小时出现沉淀②结核性脑膜炎放置12-24小时形成纤细的网膜。③神经梅毒：小絮状凝块④蛛网膜下腔阻塞时，脑脊液可呈黄色胶胨状。一般性状检查1．蛋白质定性参考值：Pandy定性：阴性或弱阳性临床意义：蛋白含量增高见于：①CNS的炎症，化脑显著增高；结脑中度增高；病毒性脑膜炎轻度增高；②脑出血或蛛网膜下腔出血；③中枢系统癌症④蛛网膜下腔梗阻化学检查⑤鞘内免疫球蛋白合成增加伴血脑屏障通透性增加：Guillain-Barre综合征、胶原血管疾病、慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经根病等，伴有蛋白-细胞分离现象化学检查2．葡萄糖定量参考值：成人2.5-4.5mmol/L临床意义①增高：见于病毒性神经系统感染、脑出血、下丘脑损害、糖尿病等。②减低：急性化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、霉菌性脑膜炎；脑肿瘤，尤其是恶性肿瘤；神经性梅毒；低血糖等化学检查3．氯化物测定参考值：成人120-130mmol/L临床意义①减少：细菌、新型隐球菌感染，尤以结核性脑膜炎为甚；低氯血症时，CSF氯化物减低；②增高主要见于慢性肾功能不全、肾炎、尿毒症、呼吸性碱中毒等。化学检查1．细胞计数正常脑脊液中无红细胞，仅有少量白细胞。参考范围：成人(0～8)×106／L；儿童(0～15)×106／L。临床意义：脑脊液中细胞增多见于：中枢神经系统感染性疾病：①化脓性脑膜炎细胞数显著增加，分类以中性粒细胞为主；显微镜检查②结核性脑膜炎细胞中度增加，但多不超过500×106／L，中性粒细胞、淋巴细胞及浆细胞同时存在是本病的特征③病毒性脑炎、脑膜炎，细胞数仅轻度增加，以淋巴细胞为主；④新型隐球菌性脑膜炎，细胞数中度增加，以淋巴细胞为主。显微镜检查脑膜白血病：细胞数可正常或稍高，以淋巴细胞为主，可找到白血病细胞。脑寄生虫病：以嗜酸性粒细胞为主脑室和蛛网膜下腔出血：红细胞明显增加，还可见各种白细胞，但仍以中性粒细胞为主，出血时间超过2～3天可发现含有红细胞或含铁血黄素的吞噬细胞。显微镜检查2．病原体检查病原体检查包括微生物检查、细菌培养及药敏试验、寄生虫检查等。疑为化脓性脑膜炎：作革兰氏染色后镜检。疑为结核性脑膜炎：静置24h后取所形成的薄膜，作抗酸染色后镜检。疑为新隐球菌脑膜炎：则在涂片上加上墨汁染色后镜检。显微镜检查小结脑脊液物理形状检查的内容、异常改变的临床意义。脑脊液化学检查的内容、异常改变的临床意义。脑脊液显微镜检查的内容、异常改变的临床意义。浆膜腔积液检查概述浆膜腔积液是指胸膜腔、腹膜腔、心包腔和关节腔的病理性积液人体浆膜腔在正常情况下仅有少量液体，主要起润滑作用。为胸腔积液、腹腔积液、心包腔积液及关节腔积液。分类漏出液：非炎性积液，主要由血浆胶体渗透压降低或毛细血管内流体静脉压升高或淋巴管阻塞等原因引起；渗出液：炎性积液，主要由感染性或非感染性（如外伤、化学性刺激、恶性肿瘤、风湿性疾病等）原因所致。一、标本采集要求1．抗凝2．标本采集后应立即送检，特别是做病理形态检查不超过1h。3．理学检查一管加抗凝剂，另一管不加抗凝剂，以观察是否有凝固；作结核分枝菌检查标本不少于10ml；细胞病理检查需50ml-100m