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压力性损伤的预防与护理

目录

压力性损伤概述

预防策略与措施

护理原则与方法

特殊人群压力性损伤预防与护理

健康教育与社会支持网络构建

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压力性损伤概述

分类

根据国际NPUAP/EPUAP压力性损伤分类系统，可分为以下四类

2期压力性损伤

部分皮层缺失伴真皮层暴露。

4期压力性损伤

全层皮肤和组织缺失，可见或可直接触及到筋膜、肌肉、肌腱、韧带、软骨或骨头。

定义

压力性损伤是指由于局部组织长期受压，引起血液循环障碍，发生持续缺血、缺氧、营养不良而致组织溃烂坏死。

1期压力性损伤

指压不变白的红斑，皮肤完整。

3期压力性损伤

全层皮肤缺失，常常可见脂肪、肉芽组织和边缘内卷。

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压力性损伤主要是由于局部组织长期受压，导致血液循环障碍，发生持续缺血、缺氧、营养不良，最终引起组织溃烂坏死。

发病原因

包括年龄、营养状况、皮肤状况、活动能力、感觉能力、体温、湿度等。其中，老年人、营养不良、消瘦、皮肤干燥、活动受限或长期卧床的患者更容易发生压力性损伤。

危险因素

早期可能仅表现为局部红斑、水肿，随着病情发展，可能出现皮肤破损、溃疡形成，甚至引发感染。严重者可出现全身症状，如发热、寒战等。

根据患者的病史、临床表现以及辅助检查（如血常规、C反应蛋白等）进行综合判断。对于疑似病例，需及时请专业医生进行会诊和确诊。

诊断依据

临床表现

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预防策略与措施

定期进行全面的皮肤检查，特别是在骨隆突处和医疗器械下等受压部位。

密切观察皮肤变化，如红肿、破损、水疱等，及时发现并处理。

评估患者发生压力性损伤的风险，包括年龄、营养状况、活动能力、感觉功能等。

根据患者情况和需求，选择合适的医疗器械，如气垫床、减压贴等。

确保医疗器械的正确使用，如定期更换、清洗和消毒。

避免医疗器械对皮肤造成过度压迫或摩擦。

保持患者皮肤清洁，定期清洗并擦干。

避免使用刺激性的清洁用品，选择温和的清洁剂和护肤品。

保持患者皮肤干燥，避免长时间潮湿或浸渍。

评估患者的营养状况，制定合理的饮食计划。

鼓励患者摄入富含蛋白质、维生素和矿物质的食物，促进皮肤健康。

对于无法经口进食的患者，可通过肠内或肠外营养支持提供必要的营养。

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护理原则与方法

每2小时至少翻身一次，避免长时间压迫同一部位。

定时变换体位

使用减压设备

合适体位

如气垫床、减压垫等，降低局部压力。

侧卧位时尽量选择30°倾斜角度，避免90°直角侧卧。

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用生理盐水或温和清洁剂清洗创面，去除坏死组织和异物。

清洁创面

根据创面情况选择水胶体敷料、泡沫敷料等，保持创面湿润环境。

选择合适敷料

根据渗液情况定期更换敷料，保持创面清洁。

定期更换敷料

评估疼痛程度

使用疼痛评估工具定期评估患者疼痛程度。

药物治疗

根据医嘱使用止痛药，缓解疼痛症状。

心理支持

提供心理安慰和支持，帮助患者缓解焦虑和恐惧情绪。

保持环境清洁，注意手卫生，避免交叉感染。

预防感染

评估患者营养状况，提供合理饮食建议，促进创面愈合。

监测营养状况

如出现感染、出血等并发症，及时报告医生并协助处理。

处理并发症

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特殊人群压力性损伤预防与护理

老年患者皮肤特点：皮肤变薄，弹性降低，皮下脂肪减少，血管脆性增加，易于受损。

注意事项

保持皮肤清洁干燥，避免长时间受压。

定期翻身，改变体位，减轻局部压力。

加强营养支持，改善皮肤营养状况。

使用柔软的床垫和枕头，减少皮肤摩擦和剪切力。

注意事项

使用吸水性强的敷料，及时更换潮湿的衣物和床单。

鼓励患者适当活动，减轻体重对皮肤的压迫。

肥胖患者皮肤特点：皮肤皱褶多，汗腺和皮脂腺分泌旺盛，易于发生浸渍和感染。

保持皮肤清洁干燥，避免潮湿和浸渍。

避免使用刺激性强的清洁剂和护肤品。

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糖尿病患者皮肤特点：皮肤抵抗力下降，易于感染；神经病变导致感觉减退或丧失，不能及时察觉压力性损伤的发生。

注意事项

控制血糖水平，改善皮肤营养状况。

保持皮肤清洁干燥，避免感染。

定期检查皮肤状况，及时发现并处理压力性损伤。

加强足部护理，选择合适的鞋袜，避免足部受压和摩擦。

神经系统疾病患者

加强皮肤护理和观察；避免长时间受压；使用减压装置如气垫床等。

长期卧床患者

定期翻身，改变体位；使用柔软的床垫和枕头；保持皮肤清洁干燥。

外伤或手术患者

保持伤口敷料干燥清洁；避免局部受压和摩擦；根据医嘱使用抗生素等药物预防感染。

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健康教育与社会支持网络构建

开展专题讲座

组织专业医护人员定期为患者及其家属举办压力性损伤相关知识的讲座，提高他们对疾病的认知。

对家属进行压力性损伤相关知识的培训，使他们能够协助患者进行日常护理。

家属培训

鼓励家属给予患者情感上的支持，减轻患者的心理压力，