- 1、本文档共4页,可阅读全部内容。
- 2、原创力文档(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
[CT诊断误区]这是颈2-颈3半脱位吗?非常容易误诊,一定
要牢记~~~
颈2-颈3假性半脱位
1影像表现
假性半脱位是由于儿童韧带松弛、关节突关节的位置比成人更接
近水平面,颈2相对颈3产生向前的生理性脊椎移位,发生在16岁以
下的青少年及儿童当中,最多见于8岁以下儿童,少见于成人。
颈椎侧位X线平片显示颈2椎体相对颈3向前移位,过屈位移位
加重,过伸位缓解。在颈后方作一条直线,连接颈l和颈3后弓骨皮质
的前缘,即Swischuk线。正常情况下,该线超过颈2后弓骨皮质前缘
的距离小于2mm(图1),否则需怀疑颈椎损伤。
CT显示的征象与X线平片相似。但当椎体序列不齐时,CT能更
明确地排除枢椎骨折。怀疑韧带损伤时,需行MRI检查。如果无韧带
水肿征象,则进一步提示为颈2-颈3假性半脱位,属于正常变异(图
2)。
年龄是重要的鉴别依据。颈2-颈3假性半脱位尤其多见于8岁以
下的儿童。8岁以后,此项变异随着年龄增长而明显减少。因此,若8
岁以后的儿童或成人出现颈2颈3序列不连续,应高度怀疑为损伤所
致。
图11岁男童,嬉戏时跌伤。颈椎侧位X线平片显示颈2相对颈
3向前移位(黑箭)。颈后方Swischuk线(黑线)显示正常。这是假
性半脱位的典型表现
图27岁男童,机动车祸伤。A.矢状位平扫CT显示颈2相对颈3
前移3mm(白箭)。该患者存在颅底骨折,但未见颈椎骨折。B.矢状
位磁共振T1加权像显示颈2相对颈3移位(白箭)。C.矢状位磁共振
T2加权像未见损伤征象(包括韧带损伤)
2重点
颈椎损伤在儿科创伤中的发生率为1%~3%。8岁以下儿童的颈椎
运动支点在颈2-颈3水平,因此颈椎损伤易累及颈1-颈3水平。而
该年龄段也是颈2-颈3假性半脱位的最好发年龄。为了避免过度医疗
和损伤并发症,鉴别诊断尤为重要。
3临床相关知识
许多儿科创伤患者为复合性损伤,所以需要怀疑合并颈椎损伤的
可能。一项纳入138例儿童多发伤的研究发现,有30例(21.7%)入
院X线平片显示了颈2-颈3假性半脱位,但无一例与损伤程度或预后
有必然关系。因此即使面对多发创伤的患者,也无须过分紧张。
4鉴别诊断
韧带损伤和创伤性颈2向前滑脱(Hangman骨折)都可能导致
颈2相对颈3向前异常移位。慢性退行性脊椎滑脱也可能存在上述征
象,但不发生在儿童当中。
5教学要点
颈2-颈3假性半脱位属于儿童正常变异,常见于8岁以下儿童,
应与急性损伤鉴别。
文档评论(0)