神经外科模式革命ERAS.pptVIP

*********************ERAS打破了很多医生习以为常的医疗习惯关于安全性的担忧教科书更新的问题***************************肺通气功能障碍的分级：最大自主通气量(MMV)是反映通气能力的最科学指标，既往多用于反映通气功能障碍的程度。MVV测定比较困难，但其和FEV1呈非常好的线性正相关，可用后者进行换算。这实际上并无多大价值，故目前直接用FEV1的实测值评价通气功能，而不再进行换算。不同国家或学术部门的分级标准不同，简述如下。?2000年美国医学会的肺功能分级标准：?轻度：60％≤FEV1占预计值％LLN?中度：41％≤FEV1占预计值％≤59％?重度：FEV1占预计值％≤40％?2005年ATS／ERS的标准为：?轻度：70％≤FEV1占预计值％?中度：60％≤FEVl占预计值％≤69％?中重度：50％≤FEV。占预计值％≤59％?重度：35％≤FEVl占预计值％≤49％?极重度：FEV1占预计值％35％?相比较，美国医学会的3度分级方法比较合理，和弥散功能的分级标准一致，可操作性强。?上海和国内多数单位的分级方法与其相似，即?轻度：60％≤FEV1占预计值％80％?中度：40％≤FEV1占预计值％60％?重度：FEV1占预计值％40％。?2．换气功能障碍的分级：各国对DLCO的分级标准比较一致，皆采用3级分类法，我国的标准为：?轻度：60％≤DLCO占预计值％80％?中度：40％≤DLCO占预计值％60％?(window.cproArray=window.cproArray||[]).push({id:u3054369});重度：DLCO占预计值％40％。?DLCO／VA的分级相同。?3．客观评价分级标准：肺功能异常的判断标准和分级标准选择的参数不一致，故少数情况下会出现FEV1／FVC已明显下降(如MVV增大，其下降幅度常小于VC和TLC。目前的通气功能分级标准皆选择FEV1，使可操作性增强，但也出现一定的问题，故需灵活掌握。COPD的肺功能分级标准采用4级分类法，与上述标准皆不同。多年的研究结果证明，肺功能情况及肺功能障碍的程度与受检者的运动能力、临床症状相关性比较弱，临床评估需综合考虑，但固定的标准还是必要的******进入ERAS流程的患者平均住院日显著下降并发症发生率下降趋势患者满意度明显提高ERAS在神经外科的应用安全、效果显著预住院住院时间可缩短到4天（术前1d、手术1d、术后2d）患者方面：改善舒适体验，减少住院时间、降低费用医疗安全：进一步提高患者安全性和满意度医疗护理：提高医护治疗水平，尤其是护士工作量显著减轻医院管理：提高床位周转率，减少床位需要量医改政策：降低医疗成本，符合医改方向舒适手术拒绝苦难！我们都是自身经验的囚徒！谢谢聆听********************护理优化措施（术前）1、心理干预：HAD焦虑抑郁评估2、功能锻炼：肺功能锻炼、床上大小便训练、经口呼吸3、肠道准备：术前1日或手术当日解大便4、口鼻清洁：刷牙、漱口液、滴鼻液护理优化措施（术前）5、预防静脉血栓：AutarDVT风险、Caprini血栓评估6、术后呕吐风险：PONV风险评分7、皮肤准备：局部剃发、洗澡、洗必泰洗发8、禁食水：禁食进饮，术前2h口服营养液1、尿管管理：麻醉醒后6h内拔除尿管，不超过24h2、消化道管理：评估呕吐分级，早期进食3、早期运动：术日进行床上活动，术后第一天下床活动4、疼痛管理：评估疼痛强度、心理疏导、镇痛药物5、睡眠管理：心理疏导、药物，保障充足睡眠6、出院评估：评估精神状况、KPS评分、HAD评分护理优化措施（术后）1、入院营养状况评估：NRS2002、SGA等级2、营养支持：营养状况差者给与支持治疗3、禁食水：术前2h口服营养液或葡萄糖水4、术后进食：清醒后4h进水，6-12h进半量营养液，12-24h流食加进半量营养液，24-48h进半量营养液+普通饮食，48h后进普通饮食5、出院前营养状况评估：NRS2002、SGA等级营养优化措施1、评估患者功能状态： KPS评分（术前、出院时、随访）2、评价及预防静脉血栓：VTECaprini、AutarDVTVTECaprini风险评估量表≥3分，和AutarDVT风险量表≥11分，开始预防性抗血栓治疗。3、术后呕吐管理：PONV风险评估量表外科优化措施术前：术后呕吐风险≥3分，提