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良性前列腺增生的诊治

良性前列增生是老年男性常见的一个疾病。它主要表现的是组织学上的前列腺间质和腺体成形的增生，解剖学上也叫前列腺增大和下尿路症状为主的临床症状，以及尿流动力学上的膀胱出口部的一个梗阻。其发病率随着年龄的增长而增长，60岁的老年男性超过50%会罹患这种疾病，85岁会高达90%。

男性在青春期以前其前列腺增长相当缓慢，大小通常维持稳定，当青春期时受到雄性激素的刺激了而快速长大。20岁的正常成人，其前列腺约为20g重，然后到40岁的中年人它的大小维持稳定，40岁以后前列腺有一部分又会快速增长大到40—50g，甚至大到200g的情况也有发生。

这个时期的增生现象就是所谓的良性前列腺增生，具体到它的病因，就是说什么是良性前列腺增生的病因？目前还没有完全的阐明，其中的一种比较重要的理论，就是就叫于是二氢睾酮。这种前列腺内的一种来源于睾酮的物质，它可能会促进控制前列腺的生长。大部分动物变了以后，其丧失产生二氢睾酮能力，但是一些研究应表明，即使在老年男性血液中的睾酮水平下降之后，其体内仍继续产生高水平的二氢睾酮，并且积聚在前列腺内。二氢睾酮的积聚可能会促进前列腺细胞的生长。

良性正常的前列腺，可以使尿流、尿液顺畅的通过，随着前列腺体积的增大会对尿道产生压迫，引起排尿困难。如果尿道狭窄继续发展，膀胱肌肉张力的增强增厚，且更为敏感，从而导致尿急。

当前列腺体积继续增大，部分男性可能会突然的无法排尿，这种的情况称为急性的尿潴留。随着时间推移，部分男性可能会发生膀胱和肾脏疾病，以及尿路感染、血尿，结石的形成等一些并发症。

良性前列腺增生，同时会造成上尿路器官的一些改变。因为梗阻造成膀胱内高压，从而造成输尿管的一个反流，输尿管反流继续压力传导会造成双肾积水甚至会造成肾功能不全。

膀胱内高压同时也会促进逼尿肌的外突，逼尿肌代偿性肥厚，从而形成小梁小室的一个形成，从膀胱镜下可以看到膀胱假性憩室，像逼尿肌萎缩，或者膀胱失代偿产生大量的残余尿或者产生结石这种情况。

那么良性前列腺增生的临床症状，我们把它分成两个期型表述：一个是储尿期的症状，再就是排尿期的症状。大家都知道，膀胱的主要功能，就是在储尿期完成储尿，在排尿期帮助完成排尿。

当发生良性前列腺增生的时候，在储尿期就不能低压储尿，有一些刺激症状，表现是尿频、夜尿的增加，夜尿的增加概念就是每天晚上起夜超过2次以上。

再一个就是尿急，尿急就是不能忍尿，不能憋尿。再就是尿痛，排尿期主要是一个梗阻症状，像排尿的延迟、等待，尿流的变细，排尿之后的一个淋漓不尽，就是滴尿的时候，排尿的时候淋漓不尽。

这种良性前列腺增生，它会随着年龄的增长前列腺的体积逐渐增大，在尿流率上会表现是一个逐渐的降低的情况。

从诊断上，我们这儿推荐了一些检查项目，像第一个就是症状的一个评分，像IPS，就是国际前列腺增生症状评分，IPSS。再就是病史、体检、尿流率、尿常规和血清的一个PSA。

在病史中，我们要询问一些病人下尿路症状的特点、持续时间，还有伴随的一些症状，还有包括一些手术史、外伤史，尤其像盆腔手术或者外伤。再就是既往史和性传播的一些疾病、糖尿病、神经方面的一些疾病，像还有一些药物史，并了解患者目前和近期是否服用了影响膀胱处功能的一些药物。再就是患者的一般功能，并且在过程中要完成［PSS评分。

体检主要是一个直肠指诊。我们推荐是一般在抽血之后查PSA之后进行直肠指检，就是也可以摸到前列腺，以防止就是咱的指检对PSA进行的一些影响。

在直肠指诊中，医生可以判断前列腺有无增大，并且有助于摸，是不是摸到一些结节，从而有助于临床上排除一些前列腺肿瘤。再就是做完之后，我们要做一些相关的一些实验室的检查。最重要最基础的就是做查尿，在实验室分析尿样。

对于良性前列腺增生的其他的一些诊断检查，包括经直肠的超声检查，可以评估前列腺的大小，并且也有助于排除和诊断前列腺的肿瘤。再就是活检，直接取得病理标本进行一个病理诊断。再就是尿流率的一个检查，主要是检测尿流的强度、排尿的量等一些情况。

患者的主观症状和生活质量的一个评分也是非常重要。它是患者本人决定选择是否决定进一步的治疗方案的一个主要因素。诊断主要包括RPS评分，以及生活质量评分。RPS评分标准是目前国际公认的判断BPH患者症状严重程度的一个最佳手段，是良性前列腺增生患者下尿路症状严重程度的一个主观反应，是选择其他检查手段的一个依据。

从IPSS评分上，我们把它分成轻度、中度和重度，其中0—1分是轻度，8-19分是中度，20分以上到35分是重度的症状。

像其他可以选择的一些检查项目，第一个就是排尿日记，让医生更了解患者是每次排尿量排尿的间隔、频率等等一些情况，能够有效的鉴别是夜间是尿频，还是说夜间是个多尿的情况。

再就是尿动力学的一