股骨粗隆间骨折的诊疗课件.pptxVIP

股骨粗隆间骨折1.股骨粗隆间骨折定义；2.股骨粗隆间骨折分型；3.股骨粗隆间骨折治疗及内固定选择；1.股骨粗隆间股骨粗隆间是指在大小转子区，是股骨干与股骨颈的交界处，也是承受应力最大的部位。股骨粗隆间骨折多发生于70岁以上老年人，男性多于女性，比例约：1.5:1，股骨粗隆间骨折属关节外骨折，由于股骨粗隆部位的血液供应丰富，很少发生骨折不愈合及股骨头缺血坏死。临床表现：局部压痛，肿胀明显，瘀斑广泛，患者不能站立或行走，患肢明显短缩，外旋、外翻畸形，髋关节任何方向的活动受限。生物力学特点：1.偏心距；2.四个人体之最：a.站立时人体应力最大；b.威胁最大；c.内置物花样最多；d.内置物最粗。2.股骨粗隆间骨折分型很多，但目前大家熟知并广泛应用的有一下5种：1.Evans分型（1949）2.Boyd-Griffin分型（1949）3.Jensen分型（1975）4.Kyle分型（1979）5.AO分型（1981）粗隆间骨折常采用Evans分类：粗隆间骨折的AO分类：3.股骨粗隆间骨折的治疗及内固定选择1.保守治疗；a.牵引疗法，适用于所有股骨粗隆间骨折患者；需要骨牵引8-12周；b.并发症多:如褥疮、尿道感染、关节挛缩，坠积性肺炎及血栓等；c.死亡率高达34.6％。2.手术治疗；1.闭合经距多根斯氏针内固定；2.钉-板类内固定；3.Ender钉固定；4.Gamma钉固定；5.DHS内固定；6.PFNA；7.关节置换。手术方法：1.髓外固定（力矩较长）2.髓内固定（力矩较短）髓内系统：优势:1.中轴固定；2.力矩短，抗疲劳能力大；3.微创治疗；4.适应症宽泛。缺点:1.股骨颈骨折风险；2.破坏髓内血运；3.增加脂肪栓塞的几率；4.损伤臀中肌止点（影响外展）。髓外固定系统优点:1.外展复位，操作方便；2.便于固定小转子；3.对粗隆区影响小；4.对股骨血运影响小。缺点:1.偏心固定，力臂长；2.对骨外侧壁质量要求高；3.切开，软组织损伤大。股骨近端锁定板优点：切开手术，利于实现股骨近端，尤其是小粗隆周围的解剖复位；属于多钉的稳定支撑系统，抗旋转稳定性强；无需闭合复位，无需牵引床，对技术及设备要求较低，适用于青少年患者。缺点：无法实现滑动加压；属于随外多钉系统，力学强度低；无法实现早期负重；内固定失效发生率高。患者女，80岁，A2.1型PFNA适用于几乎所有的粗隆间骨折，特别适合于不稳定型骨折（如反转子骨折）合并骨质疏松者。PFNA---单钉，髓内，加压模式可调节系统优点：1.螺旋刀片，承受更强的应力负荷；2.抗切出力提高；3.主钉细，无需扩髓；4.远端可屈性设计，避免了局部的应力集中；5.适用于骨质疏松患者。缺点：单钉系统，抗旋转能力不如双钉或多钉系统。全髋关节或半髋关节置换治疗粗隆间骨折优点：可以早期负重；可避免内固定失效，骨不连，髋内翻等并发症。缺点：手术较复杂，技术含量高；手术时间长，切口大，对于老年体弱的患者不利；假体近端稳定性欠佳，其本质是一个经捆扎固定假体周围骨折；后期的脱臼，假体周围骨折，松动等。适应症：高龄，严重骨质疏松，且骨折呈明显粉碎者；固定失败，二次内固定失败率高的患者。患者女，83岁，A2.2型，伴有重度骨质疏松。总结：根据治疗时考虑骨折的AO分型及碎裂程度，病人骨质情况，不同固定系统的力学特征，没有最好的，只有最适合的。对于创伤骨科医生来说，通过合适的内固定使患者恢复到理想的功能状态，是我们最大的追求。谢谢大家的聆听！