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灭菌基础知识及方法选择

主要内容0201灭菌基础知识灭菌方式的选择

培训目述消毒与灭菌的定义描述斯伯尔丁分类法的内容列举不同的灭菌方式及特点总结低温灭菌方法的综合性能比较

第一部分灭菌基础知识PART0101

灭菌基础知识消毒与灭菌灭菌处理后单位产品上存在活微生物的概率。SAL通常表示为10-n。医药灭菌一般设定SAL为10-6，即经灭菌处理后在一百万件物品中最多只允许一件物品存在活微生物。消毒disinfection灭菌sterilization无菌保证水平sterilityassurancelevel，SAL030201杀灭或清除医疗器械、器具和物品上一切微生物的处理。清除或杀灭传播媒介上病原微生物，使其达到无害化的处理。

灭菌基础知识斯伯尔丁分类法E.H.Spauldingclassification1968年E.H.Spaulding根据医疗器械污染后使用所致感染的危险性大小及在患者使用之间的消毒或灭菌要求，将医疗器械分为三类。与完整皮肤接触而不与黏膜接触的器材，如听诊器、血压计袖带等；病床围栏、床面以及床头柜、被褥；墙面、地面；痰盂（杯）和便器等。高度危险性物品criticalitems中度危险性物品semi-criticalitems低度危险性物品non-criticalitems030201与完整黏膜相接触，而不进人人体无菌组织、器官和血流，也不接触破损皮肤、破损黏膜的物品，如胃肠道内镜、气管镜、喉镜、肛表、口表、呼吸机管道、麻醉机管道、压舌板、肛门直肠压力测量导管等。进入人体无菌组织、器官，脉管系统，或有无菌体液从中流过的物品或接触破损皮肤、破损黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有极高感染风险，如手术器械、穿刺针、腹腔镜、活检钳、心脏导管、植入物等。

灭菌基础知识消毒、灭菌的选择宜采用低水平消毒方法，或做清洁处理；遇有病原微生物污染时，针对所污染病原微生物的种类选择有效的消毒方法。高度危险性物品criticalitems中度危险性物品semi-criticalitems低度危险性物品non-criticalitems030201应采用达到中水平消毒以上效果的消毒方法；应采用灭菌方法处理；

灭菌基础知识常见灭菌方法化学灭菌法物理灭菌法干热灭菌法湿热灭菌法过滤除菌法1234射线灭菌法气体灭菌法药液灭菌法12火焰灭菌法干热空气灭菌煮沸灭菌法流通蒸汽灭菌热压灭菌法低温间歇灭菌法微波灭菌法紫外线灭菌法辐射灭菌法

灭菌基础知识常见灭菌方法干热灭菌及蒸汽灭菌为物理灭菌。EO灭菌、过氧化氢灭菌、低温甲醛灭菌为化学灭菌。

灭菌基础知识——压力蒸汽灭菌湿热灭菌的原理?原理：使微生物的蛋白质及核酸变性导致其死亡。这种变性首先是分子中的氢键分裂，若氢键破裂的数量未达到微生物死亡的临界值，则其分子很可能回复到它原有的形式，微生物就没有被杀死。为有效地使蛋白质变性，就需要水蒸气有足够的温度和持续时间，这对灭菌效果十分重要。高温饱和水蒸气可迅速使蛋白质变性，在规定操作条件下，蛋白质发生变性的过程即微生物死亡的过程，是可预见和重复的。

穿透性好，放热能力强，瞬间升温高，灭菌快，效果好12345灭菌程序容易控制与监测蒸汽容易获得对病患，操作人员，环境没有毒害与其它灭菌方法比较，无介质残留灭菌基础知识——压力蒸汽灭菌为什么选择蒸汽灭菌

1234被灭菌物品置入高温高压的蒸汽介质中,蒸汽遇到冷的物品立即冷凝体积缩小，迅速穿透到物品内部；蒸汽冷凝成水时能释放出潜热，将被灭菌物品加热,使物品温度迅速升高，到达灭菌温度；在高温、高压和湿热的环境下有某些沾染在被灭菌物品上的菌体蛋白质和核酸等一部分由氢键连接而成的结构受到破坏,尤其是细菌所依靠而新陈代谢所必须的蛋白结构─酶,失去活性,最终导致微生物的死亡;高温、高压和湿热的环境也迫使一切微生物的蛋白质发生凝固和变性。灭菌基础知识——压力蒸汽灭菌灭菌器工作原理压力蒸汽湿热灭菌是利用饱和蒸汽的穿透性强、能释放潜热的性质来完成

123湿度含量高饱和蒸汽的湿度为100%，在此情况下，细菌芽孢对热的抵抗力量最小。穿透性强压力蒸汽强大的杀菌作用主要是当蒸汽处于一定的压力之下，冷凝成水时体积缩小1870倍使其能迅速穿透到物品内部。穿透性取决于灭菌器内冷空气的排放程度。释放潜伏热蒸汽接触冷的物体时冷凝成水，冷凝成水时能释放潜伏热，使物体温度迅速升高。(当1克100℃的水蒸汽变为1克100℃水时，则释放出2255.2焦尔热，称潜热。)灭菌基础知识——压力蒸汽灭菌灭菌器工作原理压力蒸汽灭菌器的工作介质一定要求用饱和蒸汽，饱和蒸汽的特点：

灭菌基础知识——干热灭菌干热灭菌也就是高温烘烤，它的杀菌机理也是利用温度升高，使细菌的蛋白质变性或凝固，达