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秋水仙碱中毒——疑难病例分析重症医学科李晓艳

1患者基本信息2护理诊断及措施3疑难讨论4疾病相关知识目录CONTENTS

患者基本信息1

患者：尚冰性别：男年龄：25岁入院时间：2024年2月29日22:15主诉：自服过量秋水仙碱后腹痛、呕吐4天。既往史：有“痛风”病史数年。基本信息

2024-02-2518:00后转至我院急诊内科病程中患者精神、睡眠欠佳，饮食不佳、大便如上述，小便正常，体重近期无明显改变。自服过量秋水仙碱，具体量不详，约40-50粒，当天21:00左右开始出现腹痛，呈持续性绞痛，无放射痛。伴反复呕吐10余次，先为胃内容物，后呕出清水样物，腹泻数次，解黄色稀便，无便血。伴有头晕、心悸、恶心、腹胀等不适；无头痛、胸闷、胸痛、呼吸困难、抽搐等不适；曾至昆明市经开人民医院就诊，完善腹部立位片未见肠梗阻及穿孔征象，予“泮托拉唑、氨溴索、山莨菪碱、谷胱甘肽、电解质”等对症治疗。因治疗效果不佳后于转入我院急诊内科。完善相关检查考虑“急性药物中毒”，予洗胃、导泄、保肝等治疗，行血液灌流2次，今日行血浆置换过程中，突发寒战、全身皮疹，急诊内科考虑过敏可能性大，立即予终止血浆置换，予“激素、葡萄糖酸钙、异丙嗪”抗过敏治疗，皮疹稍有消失，仍有持续性寒战，心率、呼吸快；请我科会诊后考虑患者过敏反应重，病情重，以“急性过敏、急性药物中毒”收住我科。现病史

体格检查一般体检体温37℃脉搏130次/分呼吸22次/分血压132/70mmHg一般情况可，颈部、前胸、部可见片状红色皮疹，双肺呼吸音粗，双肺底可闻及少许湿性啰音，心脏、腹部无异常。

辅助检查胸腹部CT∶1.右肺下叶胸膜下条弧形密度增高影，炎性改变;2.脂肪肝。血常规∶白细胞3.87×109/L,中性粒细胞百分比75.9%,淋巴细胞百分比21.2%,血红蛋白174g/L,血小板34×109/L血气分析:pH7.445，PCO228.2mmHg,PO287.4mmHg，钾3.6mmol/L,钠137mmol/L。活化部分凝血活酶时间24.8秒,D-二聚体1.9μg/ml,肌红蛋白定量236.70ng/ml，总蛋白63.0g/L,白蛋白36.7g/L,谷草转氨酶117U/L,谷丙转氨酶159U/L,葡萄糖12.83mmol/L。

实验室检查

主要诊断秋水仙碱中毒01过敏性皮疹02肝损伤03肺部感染04横纹肌溶解症05脂肪肝06

秋水仙碱中毒毒理机制秋水仙碱进入体内后选择性与有丝分裂细胞中微管蛋白亚单位结合,阻断有丝分裂纺锤体形成,有丝分裂受阻在细胞有丝分裂较强的组织如胃肠道、骨髓、毛囊更加显著。当秋水仙碱与肌细胞微管蛋白结合后,可造成对骨骼肌心肌细胞直接毒性作用，与中性粒细胞微管蛋白结合，改变细胞膜结构，抑制细胞趋化、黏附和吞作用。动物研究显示，秋水仙碱能破坏肠道上皮绒毛结构，增加细胞凋亡，改变细胞通透性，破坏肠屏障功能，进一步导致脓毒症发生。

秋水仙碱中毒病理生理秋水仙碱口服后可经胃肠道快速吸收入体，经过肝脏的脱乙酰基反应,生成具有极强毒性二秋水仙碱，二者共同对人体产生毒害作用。引起微管的解聚和清除，因此最容易影响细胞分解代谢快的器官,如：胃肠道、肝脏、骨髓和毛囊。秋水仙碱及其代谢产物主要经胆汁和粪便排出体内,经肝肠循环可造成其与胃肠道黏膜反复接触,故中毒早期可表现为明显的胃肠道症状如恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。其后引起骨髓抑制、肝肾功能损害甚至衰竭,还可能出现代谢性酸中毒、水电解质紊乱、意识改变、肌肉、周围神经病变、呼吸、循环衰竭等。秋水仙碱还有明显的心脏毒性,重度中毒患者多于短时间内死于循环衰竭和致命性心律失常。

护理诊断及措施2

护理诊断悲观：与本身情绪波动,且中毒后担心病情愈合有关腹痛：与过量服用秋水仙碱致横纹肌溶解有关体液不足:与毒物致腹泻、脱水、电解质紊乱有关

P1体液不足患者生命体征逐渐恢复平稳。目标病人生命体征平稳,病人维持正常的体液量措施应尽早采取催吐、洗胃、导泻等清除毒物的措施。使用血液灌流和血浆置换。治疗期间密切观察并记录患者的血压、滤器压、置换液量、废液量、泵动力运作情况及运行过程中管道是否通畅、连接是否紧密。严格记录出入量，保证患者的液体出入量、水电解质、酸碱平衡。评价

P2腹痛患者腹痛缓解。目标病人腹痛得到缓解措施观察患者疼痛的性质、持续时间及患者所能够忍受的范围。观察病人的伴随症状，有无恶心、呕吐等。遵医嘱应用镇痛药物，并观察用药效果。观察患者生命体征的变化，如有异常，立即报告医生，指导病人减轻疼痛的方法（1）疼痛时尽量深呼吸，转移注意力。（2）取舒适的体位。（3）局部轻轻按摩，不可用力。（4）保持情绪稳定，防止焦虑情绪引起疼痛加深。（5）保持环境安静舒适，执