腹腔镜辅助下阴式子宫切除术.pptVIP

洗手护士的配合5、对腹部和阴道使用的器械应分开放置，不能混淆，防止因菌群移位而致的院内感染。第21页,共31页，2024年2月25日，星期天手术顺利，手术时间130min，术中出血200ml,补液量1100ml，尿量500ml.麻醉恢复良好，无引流管，皮肤完整，安全护送回病房。第22页,共31页，2024年2月25日，星期天术后随访病人精神佳，无切口疼痛，无红肿渗液，睡眠佳，胃纳可，术后第二天肛门排气，拔除尿管后无尿潴留。术后病理组织学检查结果与术前宫腔诊刮或宫颈活检病理检查结果一致，未发生手术并发症。病人对我们手术室护理工作满意，表示感谢。第23页,共31页，2024年2月25日，星期天禁忌证全身性疾病所致手术禁忌证，如心、肝、肾等重要脏器功能障碍，不能耐受麻醉者。晚期妇科恶性肿瘤。子宫过大，超过妊娠20周者，应慎重考虑。术者缺乏腹腔镜手术经验者。第24页,共31页，2024年2月25日，星期天适应症子宫肌瘤子宫腺肌病与子宫内膜异位症功能失调性子宫出血具有子宫切除指征，但不宜行经阴子宫切除的患者，如开腹手术史、合并子宫内膜异位症、附件区包块等。子宫内膜癌前病变（子宫内膜不典型增生）及早期子宫内膜癌。宫颈癌IA1期第25页,共31页，2024年2月25日，星期天腹腔镜下子宫切除的并发症1泌尿系损伤主要为膀胱及输尿管损伤膀胱损伤是腹腔镜子宫切除术中最常见的泌尿系损伤。多发生于分离膀胱附近粘连，分离宫颈膀胱间隙或膀胱附近电凝止血过程中。膀胱损伤可在腹腔镜下修补，如镜下修补困难者应开腹手术。第26页,共31页，2024年2月25日，星期天腹腔镜下子宫切除的并发症输尿管损伤输尿管损伤原因有以下几个方面：(1)电凝损伤：多发生于宫旁止血困难者，为止血过度电凝误伤输尿管；(2)子宫内膜异位症粘连或盆腔炎纤维挛缩，导致误伤异位输尿管；(3)子宫颈肌瘤导致输尿管移位误伤；(4)处理子宫动脉时操作不当造成输尿管损伤。输尿管损伤如为轻度挫伤，可逆行插入输尿管支架；重度灼伤或切断，应行端端吻合术或输尿管膀胱吻合术。对于发现较晚、肾脏已丧失功能者，还要考虑切除患侧肾脏。

第27页,共31页，2024年2月25日，星期天腹腔镜下子宫切除的并发症2肠管损伤包括小肠和乙状结肠及直肠损伤。小肠损伤发生的主要原因是电凝损伤，包括小肠壁部分或全层灼伤。电凝损伤在术中不易发现，多在术后4～8d出现肠穿孔症状。如怀疑肠穿孔，应及时剖腹探查，行部分肠切除及吻合术。乙状结肠及直肠损伤多见于盆腔粘连严重，如子宫内膜异位症患者，在分离粘连时造成穿孔。术时如怀疑穿孔，可在盆腔注满生理盐水后经肛门注入空气，同时在腹腔镜下观察，如水中出现气泡则意味着有乙状结肠或直肠穿孔，可在腹腔镜下或开腹修补肠管。第28页,共31页，2024年2月25日，星期天腹腔镜下子宫切除的并发症3术时出血术时出血的原因多为切开组织前血管凝固不彻底所致。出血部位主要在处理卵巢固有韧带、骨盆漏斗韧带和子宫动脉时发生。预防关键在于仔细分离组织，找到并阻断即将切断之血管。或者用电凝、结扎的方法将组织充分止血后再切断，以防出血。如发生出血，双极电凝是最好的止血方法，可迅速钳夹出血血管并将之凝固，达到止血目的。第29页,共31页，2024年2月25日，星期天腹腔镜下子宫切除的并发症4手术后出血常由于血管残端处理欠佳。当血管收缩剂作用消失，或腹腔内CO2排空，压力下降时，往往使原不出血的创面再次出血。因此，在手术结束时应仔细检查每一残端是否有出血(特别是在气腹停止的情况下检查)，小的出血点可用电凝止血，大的血管则应用套扎、缝合或用钛夹止血。手术后应严密观察患者，注意在手术后一段时间出现的腹腔内出血。常表现为术后腹痛，腹胀，血压下降、心动过速、出冷汗、面色苍白、腹胀、肠鸣音消失。如出现明显腹腔内出血，患者一般情况差，应及时开腹止血。如出血量少，出血已停止，可采用保守治疗。阴道残端的出血可经阴道缝合止血即可。第30页,共31页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第31页,共31页，2024年2月25日，星期天关于腹腔镜辅助下阴式子宫切除术概况子宫切除术是妇科常行的手术之一。传统手术途径：经腹子宫切除、经阴道子宫切除术。1989年美国HaryReich教授完成第1例腹腔镜子宫切除术，由此开创妇科腹腔镜手术的新纪元。目前，腹腔镜子宫切除术作为子宫疾患常用治疗方法，已成为妇科医生必须掌握的手术技能。这一术式也因其微创特点而为广大患者喜爱并接受。第2页,共31页，2024年2月25日，星期天病史资料患者，女，46岁，已婚，经期下腹痛10年，