膀胱过度活动症诊治指南.pptVIP

常见病因：脑卒中，脊髓损伤和帕金森氏病等检查目的：评估逼尿肌功能确定有否BOO（逼－括失调）治疗原则1。积极治疗原发病2。根据有否BOO对OAB进行治疗（二）??伴神经原性排尿功能障碍的OAB诊治原则原发病稳定，无BOO者诊治原则同特发性OAB有BOO者诊治原则见继发于膀胱出口梗阻的OAB诊治原则第32页,共40页，2024年2月25日，星期天（三）??伴膀胱局部病变的OAB诊治原则除BOO和神经源性疾病外，许多泌尿和男性男生殖系统疾病都可引OAB症群。如急、慢性泌尿系特异性和非特异性感染、前列腺炎、泌尿系肿瘤、膀胱结石、膀胱及前列腺手术后膀胱痉挛等。1）?积极治疗原发病2）?在积极治疗原发病同时使用抗OAB药物，以缓解症状治疗原则第33页,共40页，2024年2月25日，星期天1．?筛选检查发现以下情况者应怀疑可能同时存在压力性尿失禁1）?病史提示既有急迫性尿失禁，又有压力性尿失禁表现2）?生育前后和绝经前后控尿出现明显变化3）?如两者兼有之，需评估OAB和压力性尿失禁症状各自的严重程度4）?女性盆腔器官膨出2．?选择性检查1）?体检：膀胱颈抬举试验和棉签试验阳性2）?尿动力学检查：膀胱测压，腹部漏尿点压力或尿道压力描计3）?排尿期膀胱尿道造影：膀胱颈和近端尿道关闭不全、下移或活动过度（四）??伴压力性尿失禁的OAB诊治原则第34页,共40页，2024年2月25日，星期天以OAB为主要症状者首选抗OAB治疗OAB解除后，压力性尿失禁仍严重者，采用针对压力性尿失禁的相关治疗检查目的：确定是否合并压力性尿失禁确定压力性和紧迫性尿失禁程度治疗原则第35页,共40页，2024年2月25日，星期天（六）??伴逼尿肌收缩力受损的膀胱过度活动症?筛选检查发现以下情况应高度怀疑膀胱过度活动症伴逼尿肌收缩力受损1）?排尿困难症状2）?存在明显影响逼尿肌功能的疾病：如糖尿病和脑卒中等3）?有逼尿肌功能可能受损的指征：如肛门括约肌松弛和会阴部感觉明显减退等。4）?最大尿流率小于10ml/s，且图形为低平状。5）?排尿困难严重，尿流率明显减低或有大量残余尿，但前列腺不大者。2．?选择性检查诊断标准1）?压力流率测定提示低压低流2）?无膀胱出口梗阻第36页,共40页，2024年2月25日，星期天1）?排尿训练，定时排尿2）?在检测残余尿基础上适当使用抗膀胱过度活动症的药物3）?辅助压腹排尿4）?必要时采用间歇导尿或其他治疗1）?骶神经电刺激神经调节2）?暂时性或永久性尿流改道首选治疗二线治疗第37页,共40页，2024年2月25日，星期天OAB首选治疗膀胱训练托特罗定其它药物出现改变首选治疗指征二线治疗辣椒素电调节手术OAB伴BOOOAB伴神经病变针对OBB治疗刺激症状者抗OAB治疗逼尿肌受损慎或禁用OAB治疗解除梗阻仍有OAB治疗原发病不伴BOO伴BOOOAB伴逼尿肌受损OAB伴逼压力性尿失禁以OAB为主OAB解除后仍尿失禁按压力发尿失禁治疗首选治疗排尿训练定时排尿腹压排尿间断导尿二线治疗电调节暂时性尿流改道永久性尿流改道OAB伴局部病变治疗原发病药物缓解OAB首选禁忌OAB治疗策略第38页,共40页，2024年2月25日，星期天谢谢第39页,共40页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第40页,共40页，2024年2月25日，星期天关于膀胱过度活动症诊治指南制定《OAB诊治指南》的意义有关名称混乱诊治误区多，甚至有的极不科学有共性，有利于诊治和科研第2页,共40页，2024年2月25日，星期天2002年珠海初次讨论2003年北京定稿华泌尿外科杂志发表2005年武汉初次修改2005年石家庄二次修改2005年9月再次征求修改意见2005年11月全国会公布最后方案本指南制定背景：第3页,共40页，2024年2月25日，星期天膀胱过度活动症（OAB）的定义（OAB）是一种以尿急症状为特征的症候群，常常伴有尿频和夜尿症状，可伴有或不伴有急迫性尿失禁；尿动力学上可表现为逼尿肌过度活动可其它形式的尿道-膀胱功能障碍；客观检查无明确感染和其它明显的病理学改变。第4页,共40页，2024年2月25日，星期天膀胱过度活动症（OAB）的定义是一综合征或症候群；以症状作为诊断基础只包括储尿期