脑出血护理查房1.pptVIP

关于脑出血护理查房1*病史王XX，男性，51岁，于2016.7.610:22主因头痛伴恶心2天入院。患者2天无明显诱因因出现头痛，伴恶心，未呕吐，无言语不利，无肢体无力，无肢体抽搐，无意识障碍。既往“高血压病”病史6年，最高140/100mmHg，平素间断口服降压药物，血压控制一般。初步诊断：1、脑出血（左侧额叶出血）第2页,共27页，2024年2月25日，星期天*入院查体T36.2℃，P70次/分，R19次/分，BP163/91mmHg神志清楚，言语流利，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，四肢肌力V级，四肢肌张力正常。既往史：平素身体健康，否认糖尿病及冠心病史。第3页,共27页，2024年2月25日，星期天*辅助检查CT检查：7.7头颅CT示：左侧额叶可见片状高密度影，边缘较清，最大截面积约4.1*4.2cm，周围见低密度影环绕。左侧侧脑室前角可见斑片状高密度影.右侧脑室体旁、右侧基底节区及桥脑可见斑片状低密度影。第4页,共27页，2024年2月25日，星期天*病情进展与诊疗7.6一级护理、低盐低脂饮食，持续吸氧，多功能监护，嘱绝对卧床休息，避免剧烈活动；应用“甘露醇”降压利尿.“奥美拉唑”抑酸，“脑苷肌肽”脑保护“醒脑静”醒脑及补液等治疗。7.7“人血白蛋白”降低脑水肿。第5页,共27页，2024年2月25日，星期天*概述11223344定义病因及发病机制病理临床表现52辅助检查第6页,共27页，2024年2月25日，星期天*定义脑出血是指非外伤性脑实质内出血。占全部脑卒中20～30℅，虽然脑出血发病率低于脑梗死，但其致死率却高于后者，急性期病死率为30～40℅。第7页,共27页，2024年2月25日，星期天病因（1)高血压并发细小动脉硬化：为脑出血最常见的病因，多数是动脉硬化并存情况下发生。(2)颅内动脉瘤：主要为先天性动脉瘤，少数是动脉硬化性动脉瘤。动脉瘤经血液漩涡和血压的冲击，常使其顶端增大，破裂。(3)脑静脉畸形：因血管壁发育异常，常较容易出血。(4)其他：脑动脉炎、脑底异常血管网症、血液病、抗凝及溶栓治疗、淀粉样血管病、脑肿瘤细胞侵袭血管或肿瘤组织内的新生血管破裂出血。(5)此外，有人认为脑内静脉循环障碍和静脉破裂也与脑出血的发病有关。第8页,共27页，2024年2月25日，星期天*病因脑出血的最主要病因糖尿病高血脂冠心病吸烟肥胖活动少脑动脉硬化、高血压血压骤升薄弱的脑动脉破裂脑血肿颅高压?脑组织缺血、缺氧、坏死危险因素用力、情绪激动时第9页,共27页，2024年2月25日，星期天发病机制高血压脑血管病变用力情绪激动血压升高血管破裂第10页,共27页，2024年2月25日，星期天病理血肿压迫→周围组织水肿→颅内压升高→脑组织移位→脑疝→死亡急性期后血块溶解→吸收→胶质增生瘢痕第11页,共27页，2024年2月25日，星期天*临床表现临床特点（1)高血压性脑出血常发生于50-70岁，男性略多，冬春季易发，发病前无预感，少数有头晕、头痛、肢体麻木和口齿不清等前驱症状。(2)多在情绪紧张、兴奋、排便、用力时发病。（3）起病突然，往往在数分钟至数小时内病情发展至高峰。血压明显升高，并出现头痛、呕吐、偏瘫、失语、意识障碍、大小便失禁等。第12页,共27页，2024年2月25日，星期天基底节区出血：基底节区是最常见的脑出血部位，豆纹动脉的破裂出血血肿即位于基底节。①壳核出血：基底节区的壳核是较为常见的出血部位，约占50%~60%。②丘脑出血：占脑出血20%。③尾状核头出血第13页,共27页，2024年2月25日，星期天脑桥出血（1）脑干出血最常见部位。常表现为突然发病，剧烈头痛，眩晕、复视、呕吐，一侧面部麻木等。出血常从一侧开始，表现为交叉性瘫痪，头和眼转向非出血侧呈“凝视瘫肢”状（2）重型立即昏迷、双侧瞳孔缩小如针尖样、呕吐咖啡色样胃内容物、中枢性高热、中枢性呼吸衰竭、四肢瘫痪。多于48小时内死亡。第14页,共27页，2024年2月25日，星期天小脑出血（1）约占脑出血的10%（2）轻者眩晕、频繁呕吐、枕部剧烈疼痛和平衡障碍但无肢体瘫痪（常见临床特点）。（3）重者发病时或发病后12－24小时内出现颅内压迅速增高、昏迷、枕骨大孔疝形成而死亡（血肿压迫脑干之故）。第15页,共27页，2024年2月25日，星期天脑叶出血（1）顶叶出