新生儿常见疾病的机械通气策略.pdfVIP

肺保护性通气策略

n尽可能采用自主或部分辅助

n尽可能采用自主或部分辅助

通气模式

通气模式

n低容量通气

n低容量通气

n低压力通气

n低压力通气

n允许性低氧血症

n允许性低氧血症

n允许性高碳酸血症

n允许性高碳酸血症

尽可能采用自主或部分辅助通

气模式

n自主通气模式（Auto,Spont):CPAP

n自主通气模式（

Auto,Spont):CPAP

适用于肺泡萎陷性疾病I型呼衰、轻度II型

适用于肺泡萎陷性疾病型呼衰、轻度型

III

呼衰、早产儿呼吸暂停等

呼衰、早产儿呼吸暂停等

n部分辅助通气模式：SIMVPSVVSVPAV

n部分辅助通气模式：SIMVPSVVSVPAV

等，适用于大部分呼衰患儿

等，适用于大部分呼衰患儿

n辅助控制通气模式（A/C）：PCVVCV

n辅助控制通气模式（）：

A/CPCVVCV

只用于无自主呼吸或自主呼吸显著不足

只用于无自主呼吸或自主呼吸显著不足

尽可能采用自主或部分辅助通气，不仅可减少

尽可能采用自主或部分辅助通气，不仅可减少

肺损伤，而且较易撤机

肺损伤，而且较易撤机

低容量通气

n原则：在容量控制模式下，以较小潮气量达到

n原则：在容量控制模式下，以较小潮气量达到

肺适当通气和充氧，以减少肺的容量损伤（

肺适当通气和充氧，以减少肺的容量损伤（

volumetrauma）

volumetrauma）

n足月新生儿的理论潮气量为6～8ml/kg，早产

n足月新生儿的理论潮气量为6～8ml/kg，早产

儿为8～10ml/kg

儿为8～10ml/kg

n传统机械通气一般将潮气量设置在10～

n传统机械通气一般将潮气量设置在10～

15ml/kg

15ml/kg

n目前主张按需要给予较小潮气量5～8ml/kg，

n目前主张按需要给予较小潮气量5～8ml/kg，

使气道压保持在安全范围，以避免潜在的气道

使气道压保持在安全范围，以避免潜在的气道

与肺损伤。

与肺损伤。

n因每分钟通气量=潮气量×频率，为保证

n因每分钟通气量=潮气量×频率，为保证

适当的每分钟通气量，低容量通气常需

适当的每分钟通气量，低容量通气常需

配合较高的呼吸频率

配合较高的呼吸频率

n低容量通气主要用于限制性肺部疾病尤

n低容量通气主要用于限制性肺部疾病尤

其是气漏综合征、肺发育不良，也可用

其是气漏综合征、肺发育不良，也可用

于梗阻性肺部疾病如MAS等。

于梗阻性肺部疾病如MAS等。

低压力通气

n原则：在压力控制模式下，以较低的压

n原则：在压力控制模式下，以较低的压

力达到肺的适当通气和充氧，以减少肺

力达到肺的适当通气和充氧，以减少肺

的压力损伤barotrauma）

的压力损伤barotrauma）

n在患儿气道、肺的顺应性和阻力不变情

n在患儿气道、肺的顺应性和阻力不变情

况下，吸气峰压与潮气量成正比，从这

况下，吸气峰压与潮气量成正比，从这

一意义上看,低压力通气也可减少肺的容

一意义上看低压力通气也可减少肺的容

,

量损伤

量损伤

n低压力通气由于潮气量减少，为保证适

n低压力通气由于潮气量减少，为保证适

当的每分钟通气