腹膜肠系膜解剖及常见肿瘤.ppt

类似块状的腹膜增厚和缺乏肿大的淋巴结提示病变的存在。和胸膜间皮瘤一样患者有石棉接触史。下图是一例恶性间皮瘤患者，注意块状的腹膜增厚，患者有胸腔的钙化灶。第127页,共137页，2024年2月25日，星期天恶性间皮瘤第128页,共137页，2024年2月25日，星期天在更高的层面，可以看见腹膜被肿瘤包裹在里面。上图除了小肠和肝的包裹，还有肠系膜的包裹。第129页,共137页，2024年2月25日，星期天9.原发性腹膜浆液性癌此肿瘤也是原发性腹膜恶性肿瘤之一。它只发生妇女。肿瘤组织学与恶性卵巢表面上皮组织相同。过去曾认为发病率很低，现在认为以前几乎三分之一被诊断为卵巢癌的患者被诊断为原发性腹膜浆液性癌。第130页,共137页，2024年2月25日，星期天讨论下列情况需要考虑本病：腹膜有散在结节及(或)腹腔特别是盆腔内有局限性肿块；双侧卵巢包括输卵管生理性正常大小或因良性病变增大；镜下卵巢无病变或仅有表浅浸润(卵巢实质内病灶小于5mmX5mm)；病理类型及镜下特点类似卵巢上皮性癌；除外其余内脏器官的原发癌灶。第131页,共137页，2024年2月25日，星期天典型病例--有腹水和大网膜的包裹，第一印象可能是卵巢癌伴腹膜转移，但卵巢是正常的。第132页,共137页，2024年2月25日，星期天10.促纤维增生性小圆细胞肿瘤此肿瘤也是原发性腹膜恶性肿瘤之一，罕见，起源不明，多见于平均年龄19岁的男性青年。当发现一个没有原发肿瘤病史的年轻人出现腹膜癌性病变表现时，需要考虑本病。肿瘤恶性度高，预后不良。第133页,共137页，2024年2月25日，星期天促纤维增生性小圆细胞肿瘤第134页,共137页，2024年2月25日，星期天促纤维增生性小圆形细胞瘤以腹膜肿块和多发肿块为主要表现（如下图），此时，与其他肿瘤表现没有什么不同，但是患者年龄通常提供诊断线索。非霍奇金淋巴瘤是第一鉴别诊断。第135页,共137页，2024年2月25日，星期天促纤维增生性小圆细胞肿瘤第136页,共137页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第137页,共137页，2024年2月25日，星期天**十二指肠空肠曲的上后壁借十二指肠悬肌固定于右膈脚上，十二指肠悬肌和包绕于其下段表面的腹膜皱襞共同构成十二指肠悬韧带，又称Treitz韧带，是确定空肠起始的重要标志。也能确定胰腺的位置。上、下消化道的区分是人为的,它是根据其在Treitz韧带的位置不同而分的。位于此韧带以上的消化管道称为上消化道,Treitz韧带以下的消化管道称为下消化道。**当你治疗恶性消化道肿瘤的病人时，要在这些地方仔细检查。显然，外科医生做得更好，可以在这些地方发现微小的疾病。**90%的腹腔液在膈下区域被淋巴管清除。这些淋巴管与隔膜另一端的淋巴管相连。**前缘“扇贝样”压迹(短箭头)，前腹壁下多发小结节(长箭头)；腹腔多发囊性密度灶、分隔(弯箭头)，肠管聚拢(斗篷征)]**另一例腹膜假性黏液瘤患者.

肝脏没有扇形凹陷.镰状韧带增厚。阑尾有一个黏液囊肿（箭头)。**与黏液癌病不同的是，它表现为大网膜蛋糕状或腹膜肿瘤状并没有真正的大网膜肿瘤的存在。**淋巴管瘤通常与小肠关系密切。外科手术时常常很难将肿瘤从小肠中分离出来，因此大多数病例连同小肠一起切除。**肠重复囊肿是一种预后较好的罕见的消化道良性肿瘤,术前难以与其他囊性占位区别,应提高对其认识和诊疗水平。**鉴别诊断有肠套叠、其他病因引起的肠梗阻、先天性巨结肠、腹部畸胎瘤、卵巢囊肿、大网膜囊肿、胰腺假性囊肿等，需综合所有辅助检查逐一排除**

下图是另一例腹膜包涵囊肿，MR和标本之间显示很好的相互关系。**但在腹膜包涵囊肿中不会出现肝脏表面的扇形压迹。**5%，20-40岁常见**上图是同一病人的下一层面图像。结核病人的腹膜通常很厚。（箭头）**高密度腹水是ＴＢＰ的特征性表现，原因为结核性渗出液内高蛋白及细胞成份较多，尤其是细胞免疫发生时；而呈水样密度腹水的原因可能与结核性免疫反应早期渗出有关。**请注意肠管回缩、肠壁增厚。肝脏也有转移.**可发生于消化道的任何部位和肠外器官，如纵膈、支气管、胸腺、甲状腺、卵巢、睾丸**笔者较认同除转移、浸润外，肿瘤直径6cm，有明显坏死，作为恶性参考指标。**腔外生长为主，这可能与其起源于黏膜固有肌层或黏膜下肌层有一定关系。**肠系膜纤维瘤病由分化良好的(肌)纤维母细胞构成,肿瘤细胞间富含透明变性的胶原。部分区域基质可发生黏液变性。讨论淋巴瘤累及腹膜或肠系