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2022年二级甲等综合医院评审工作实施方案范文

（初稿）我院经过八年的发展，已初步具备申报国家二级综合医院的

条件，经医院董事会研究决定：

为提高我院综合实力，从___年___月___日起，正式启动创建国家二级

甲等综合医院（以下简称二甲）的工作。

医院等级评审是卫生行政部门对医院依法执业、医疗质量和安全、技

术水平、人才队伍、教育科研、文化建设、医疗服务、医德医风、财务管理、

医院绩效及其他执业活动进行综合评价。为促进医院内涵建设，提高医疗质

量，保障医疗安全，优化服务环境，提高医院管理水平和服务效率，更好地

满足广大群众看病就医需求，根据《二级综合医院评审标准（___部___版）》

等文件要求，结合我院实际，制定本方案。

一、指导思想

紧密围绕医院能力建设，加强环节管理，全院动员，提高各项工作质

量，推进医院科学建设，构建和谐医院，全面达到二级甲等医院评审标准要

求。通过二级医院的创建达标，进一步完善医院管理长效机制，提高医院整

体实力，促进医院可持续发展。

二、目标任务我院计划参加___年度二级综合医院等级评审，争创二级

甲等医院，全面规范医院管理，建立一支医德医风良好，技术精湛，服务优

良的职工队伍和合理的人才梯队。医院整体实力和技术水平进入同级医院水

平，促进医院全面协调、可持续发展，使医院管理

规范化、信息化、科学化。力争在___年___月底以前通过省级评审委员会对

我院二甲的评审验收。

三、评审内容

根据《二级综合医院评审标准（___部___版）》，二级综合医院评审

指标有以下内容：

1、评审的重点主要有医院的依法执业，医院功能定位，医疗质量和安

全，技术水平、人才队伍、教学科研、文化建设、医院服务、财务管理、医

院绩效、医德医风、群众满意度及其它执业活动进行综合评价。

2、评审标准及指标：二级综合医院评审标准分六个部分，总分为___

分，有___余项指标，___余项子指标。其中：医院管理___分，医疗质量与

医疗安全管理___分，医院感染管理与持续改进___分，护理管理与质量持续

改进___分，医技科室管理___分，核心统计指标___分。

评审总分上___分的定为甲等，评审总分上___分定为乙等，评审总分

上分定为丙等。

3、多以进行现场考核为主：

（1）___全院中层以上干部参加有关法律法规管理和相关知识的考试

（包括科主任、护士长）参加人员不少于___人。

（2）___医务人员对“规章制度、操作规程、三基三严”进行考核。

（3）对医务人员进行问卷、面试提问考核，对患者及其家属进行问卷

调查。

4）查看医__文件、病案等相关资料，包括文字、图片、视频资

料等。

（5）对医院设施，设备等情况进行实地查看。

（6）临时通知受检医院接受急诊、会诊演练。

（7）首先听取医院汇报，分组检查（管理组，临床I、II组，护理

组）进入科室听取科主任汇报并实地察看。

四、成立___、明确职责为加强对医院创建二级综合医院工作的___领

导，经领导班子会议研究，决定成立“富源阳光医院创建二级综合医院工作

领导小组”，全面负责创建二级综合医院工作的领导指挥、___实施工作。

1、成立创建工作领导小组组长：肖雄副组长：__俊成员：王维礼、张

金--___、赵英、彭朝玉创建二级综合医院领导

小组下设创建等级医院办公室（简称创等办），办公室设在王维礼副院长办

公室。主任：王维礼副主任：张金--___

成员。李小荞、李方、彭朝玉、林青、肖泽、韩丽。

2、创建二级综合医院领导小组职责：

（1）、创建工作实行主要领导挂帅、分管领导主抓，职能部门及各

科室各负其责的工作责任制。

（2）、创建二级综合医院领导小组，全面负责我院创建二级综合医院

工作的领导、___及指挥工作，做好创建过程中各项工作的督导协调，考核、

自评、初评、报评、迎检等工作。

（3）、创等办在医院创建领导小组的领导下，负责创建二级综合医院

的具体工作，制订全院创建实施方案、各阶段工作安排和工作要求，督促指

导、检查考核创建工作，、汇总分析各类资料信息，作好上下反馈，完成创

建所需的各种相关资料。创等办根据工作需要随时可抽调相关工作人员。

（4）、各职能部门、各科室要克服畏难情绪，