原创力文档- 1、原创力文档（book118）网站文档一经付费（服务费），不意味着购买了该文档的版权，仅供个人/单位学习、研究之用，不得用于商业用途，未经授权，严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等，侵权必究。。
- 2、本站所有内容均由合作方或网友上传，本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺！文档内容仅供研究参考，付费前请自行鉴别。如您付费，意味着您自己接受本站规则且自行承担风险，本站不退款、不进行额外附加服务；查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档，您可以点击 这里二次下载。
- 3、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等，请点击“版权申诉”（推荐），也可以打举报电话：400-050-0827(电话支持时间：9:00-18:30)。
查看更多
病历书写规范要领
;病历、病案概念;认真书写病历的重要性;认真书写病历的重要性;认真书写病历的重要性;病历书写的思考;病历书写的思考;入院记录;入院记录;入院记录;入院记录;入院记录;入院记录;入院记录;入院记录;入院记录;入院记录;入院记录;入院记录;入院记录;病程记录;;;;新增修改内容：
（4）诊疗计划：先写病情评估结果，再提出具体的检查及治疗措施安排。诊疗过程中应注意的事项和对可能出现问题的防范措施。诊疗计划要有针对性，要有具体的治疗方案。对诊断明确，没有严重的合并症，能够按医疗机构规定临床路径设计流程和预计时间完成诊疗项目的患者写明入临床路径。经治医师或值班医师完成首次病程记录书写后24小时内，须有主治及以上医师审阅并签名。;;首次病程记录;病程记录（1）;病程记录（1）;病程记录（2）;病程记录（2）;上级医师查房记录;上级医师查房记录;交(接)班记录;转科记录;阶段小结;有创诊疗操作记录;会诊记录;术前小结;手术记录;手术安全核查记录;术后首次病程记录;术后连续3天病程记录;出院记录;出院记录;;死亡记录;辅助检查报告单;手术同意书;麻醉同意书;输血治疗知情同意书;特殊检查、特殊治疗同意书;病危（重）通知书;疑难病例讨论记录;术前讨论记录;死亡病例讨论记录;抢救记录;病情评估（1）;病情评估（2）;重点强调的问题：;在病历质量评比中发现的问题：;在病历质量评比中发现的问题：;在病历质量评比中发现的问题：;在病历质量评比中发现的问题：;在病历质量评比中发现的问题：;在病历质量评比中发现的问题：;;临床遇到病历书写问题;
文档评论（0）