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神经血管介入诊疗技术

学习目标掌握：脑血管造影的适应证和操作步骤。熟悉：颅内动脉瘤、AVM栓塞的适应证。了解：CCF、颈动脉支架植入术和脑梗塞动脉接触溶栓的适应证。第三章

神经血管介入诊疗技术简称神经介入(InterventionalNeuroradiology)治疗技术分为：血管内栓塞术血管内药物灌注术血管成形术

第一节脑血管造影术

优势：

同时提供血管形态及血流动力学信息血管病变诊断金标准

适应证明确出血性或缺血性脑血管病病因头面部富血管性肿瘤术前了解血供状况观察颅内占位病变的血供与邻近血管的关系及某些肿瘤的定型实施血管介入或手术治疗前明确血管病变和周围解剖关系头面部及颅内血管性疾病治疗后复查备注：在行脑血管造影之前应首先进行无创或微创的检查

禁忌证对比剂过敏金属和造影器材过敏有严重出血倾向或出血性疾病有严重心、肝、肾功能不全全身感染未控制或穿刺部位局部感染未能控制的高血压并发脑疝或其他危及生命的情况

术前准备常规准备：实验室检查、手术同意书、静脉通路、术中监测等术前及术中药物准备：镇静剂、抗凝剂、解痉剂、溶栓剂等

猪尾巴导管超滑亲水导丝各种造影导管常用器材

操作步骤连接高压灌注系统

操作步骤主动脉弓DSA(前后位或左前斜位)

操作步骤选择性脑血管造影主动脉弓15-2030～40600颈总动脉5～68～10200颈内动脉4～56～8200锁骨下动脉5～68～10200椎动脉3～45～61503D造影3～515～20150～200头颈部血管造影对比剂常用剂量流速和最大压力

操作步骤正常脑血管DSA表现(右颈内动脉)右侧颈内动脉正位的动脉期、实质期、静脉期

操作步骤正常脑血管DSA表现(左颈总动脉)左侧颈内动脉正位的动脉期、实质期、静脉期

操作步骤正常脑血管DSA表现(颈总动脉侧位)颈总动脉侧位的动脉期、实质期、静脉期

操作步骤正常脑血管DSA表现(椎动脉)

操作步骤正常脑血管DSA表现(椎动脉侧位)

术后处理拔鞘后局部压迫止血15～20分钟无血液渗出后加压包扎、沙袋压迫穿刺肢体制动24小时使用血管闭合装置，可减少制动时间至6小时注意观察局部穿刺点及足背动脉搏动。

常见并发症脑血管痉挛:轻柔操作,及时使用解痉药物缺血性脑卒中:肝素冲管,谨慎操作,防止空气进入皮质盲:适当补液穿刺部位并发症

一、颅内动脉瘤（intracranialaneurysm）定义：脑血管壁的瘤样突起,或脑动脉瘤好发于脑底动脉环分叉处及其主要分支造成蛛网膜下腔出血的首要原因出血性脑血管病介入治疗

病因：先天性（最常见）、动脉硬化、感染和创伤等形态分类：囊状（最常见）、梭形以及夹层动脉瘤大小分类：

微小动脉瘤（直径小于3mm）

小动脉瘤（直径3-5mm）

中型动脉瘤（直径5-10mm）

大动脉瘤（直径11-25mm）

巨大动脉瘤（直径大于25mm）颅内动脉瘤

治疗原则：

阻止血流对薄弱的动脉瘤壁的冲击

防止血流溢出血管外治疗方法：

外科治疗（开颅夹闭、直接切除以及血流重建等）

介入治疗（单纯栓塞、支架或球囊辅助栓塞以及腔内隔绝等）颅内动脉瘤

适应证：绝大多数的颅内动脉瘤，尤其适合解剖部位复杂，手术难以切除或夹闭失败的动脉瘤患者全身情况不容许或病人拒绝开颅手术者也可进行介入治疗颅内动脉瘤介入治疗

禁忌证：重要血管从动脉瘤瘤腔发出动脉严重扭曲硬化，微导管无法到达濒临死亡者严重心肾功能不全、凝血功能障碍者颅内动脉瘤介入治疗

术前准备：同一般脑血管造影准备术前12～24小时静脉滴注或口服脑血管选择性钙离子通道拮抗剂术前适当降颅压和抗脑血管痉挛治疗,确保生命体征平稳颅内动脉瘤介入治疗