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安徽省基本医疗保险参保人员异地安置工作申请表.pdf

安徽省基本医疗保险参保人员异地安置工作申请表.pdf

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    安徽省基本医疗保险参保人员

    异地部署（工作）申请表

    姓名性别年纪社会保障卡号

    身份证号参保种类

    参

    异地就

    □□

    退休异地部署驻外工作

    保医种类

    人名称

    所在单位

    员或社会化地址市县（区）街道社区

    管理机构

    情联系人联系电话邮政编

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