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(完成)子宫内膜异位症教学

定义(definition)子宫内膜异位症(endometriosis，EM)：是指具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔被覆黏膜以外的部位，简称内异症。盆腔子宫内膜异位症：异位内膜出现在盆腔内生殖器官和邻近器官的腹膜面。子宫腺肌病(adenomyosis)：子宫内膜腺体及间质出现在子宫肌层2024/4/8

2024/4/8第一节子宫内膜异位症Endometriosis，EMT

2024/4/8育龄期是高发年龄发病率10%～15%，其中76％在25～45岁慢性盆腔痛、痛经患者中发病率20%～90%，25%～35%不孕患者与本病有关5%～15%妇科手术患者被发现有盆腔内异症病灶存在发病率(incidencerate)妇科常见疾病！！

发生部位异位内膜可以出现在全身任何部位绝大多数位于盆腔脏器和腹膜子宫骶韧带：76％子宫直肠陷凹：70％卵巢：55.2％卵巢、宫骶韧带最常见

2024/4/8病因学研究：EMs的激素依赖性发病机制尚未完全阐明，主要有以下学说：种植学说体腔上皮化生学说诱导学说发病机制任何一种学说都不能完全解释内异症的发病机制

2024/4/8种植学说：1921年Sampson最早提出经血逆流学说经期时子宫内膜腺上皮和间质细胞可随经血逆流经输卵管进入盆腔，种植于卵巢和邻近的盆腔腹膜并在该处继续生长、蔓延，形成盆腔内异症病因学研究

2024/4/8内膜种植学说已为人们所公认多数临床和实验资料均支持这一学说经血逆流：可见于70%～90%女性，腹腔液中可见活性子宫内膜经血排出受阻：先天性阴道闭锁或宫颈狭窄医源性内膜种植：剖宫产切口及会阴切口内异症病灶动物实验：成功建立内异症病灶病因学研究

2024/4/8病因学研究种植学说：淋巴及静脉播散途径子宫内膜可通过淋巴或静脉播散盆腔淋巴管、淋巴结和盆腔静脉中可见子宫内膜组织远离盆腔的器官，如肺、四肢皮肤、肌肉等发生内异症，可能就是内膜通过血行和淋巴播散的结果具体机制不明

2024/4/8病因学研究诱导学说体腔上皮化生学说的延伸在兔动物实验中已证实，而在人类尚无证据未分化的腹膜组织在内源性生物化学因素诱导下，可发展成为子宫内膜组织种植的内膜可以释放化学物质诱导未分化的间充质形成子宫内膜异位组织

2024/4/8病因学研究遗传学因素本病具有一定的家族聚集性某些患者的发病可能与遗传有关

2024/4/8病因学研究免疫因素免疫细胞的细胞毒作用减弱，不能有效清除异位内膜免疫活性细胞释放IL-6、EGF、FGF，促进异位内膜存活、增殖、局部纤维增生、粘连，细胞粘附分子异常表达具有自身免疫性疾病特征，与SLE、黑色素瘤及某些HLA抗原有关

2024/4/8病因学研究其他因素血管生成：患者腹腔液中VEGF等血管生长因子增多内膜芳香化酶mRNA和细胞色素P450蛋白的表达增高，Ⅱ型17-?羟类固醇脱氢酶表达下降异位内膜凋亡总是低于在位内膜内异症患者中腹膜炎发生率较高

2024/4/8基本病理变化异位子宫内膜随卵巢激素变化发生周期性出血，导致周围纤维组织增生和囊肿、粘连形成，在病变区出现紫褐色斑点或小泡，最终发展为大小不等的紫褐色实质性结节或包块80％累及一侧卵巢，50％累及双侧卵巢异位子宫内膜依激素的变化，周期性出血病灶周围纤维组织增生、粘连，形成瘢痕或囊肿

子宫直肠陷凹变浅、消失、紫蓝色结节宫骶韧带、直肠子宫陷凹、子宫后壁下段2024/4/8好发部位！！病理变化(续)

2024/4/8常见盆腔内异症分类卵巢最易被异位内膜侵犯微小病灶型：早期病灶，浅表皮层的微小病灶典型病灶型：皮质内的囊肿型病灶宫骶韧带、直肠子宫陷凹、子宫后壁病变早期-局部散在紫褐色出血点或颗粒状结节典型病灶-子宫后壁与直肠前壁粘连，直肠子宫陷凹变浅甚至消失

卵巢巧克力囊肿异位内膜逐渐长入卵巢皮质内，反复周期性出血形成单个或多个囊肿，内含暗褐色粘稠陈旧血样液体，状似巧克力，故称之为卵巢巧克力囊肿。卵巢与周边组织广泛而紧密地粘连，固定在盆腔内直径多5～6cm，有时可≥20cm约50%累及双侧卵巢2024/4/8

2024/4/8盆腔腹膜无色素沉着型：早期病变色素沉着型：典型的紫蓝色或黑色异位结节输卵管及宫颈暗红色、紫蓝色斑点或结节其他部位阑尾、膀胱、直肠：紫蓝色或红棕色点、片状病损会阴及腹壁疤痕处：圆形结节，可见典型紫蓝色或陈旧出血病灶常见盆腔内异症分类病变形态多样性！！

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典型或微小的腹膜子宫内膜异位病灶20A：典型的黑色皱缩病变伴有血管增生及橘红色囊泡B：红色息肉样病灶伴血管增生Novak妇科学第15版.JonathanS.Berek主编.第518页

卵巢子宫内膜异位症A：浅表卵巢子宫内膜异位症B：浅表卵巢子宫内膜异位症及子